喑痱(假性球麻痹)診療方案

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1、張店區(qū)中醫(yī)院針灸科診療方案喑痱（2012年）假性球麻痹（亦稱假性延髓麻痹；后組顱神經(jīng)綜合性雙側(cè)上運動元麻痹，核上性唇舌咽麻痹）只是個“癥”，而不是一種病，歸屬祖國醫(yī)學(xué)中的“音痱”、“類噎嗝”，系由雙側(cè)皮層腦干束損害所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)缺血性疾病。臨床以吞咽困難和語言障礙為特點，是腦卒中常見的并發(fā)癥之一。一、診斷標準（一）吞咽障礙，構(gòu)音障礙，語言障礙。（二）軟腭、咽喉肌、舌肌運動雙側(cè)性困難，但無舌肌萎縮及束顫。（三）咽反射存在或亢進，吸吮反射及下頜反射陽性。（四）多有雙側(cè)中風(fēng)病史，常伴有強哭強笑等情志障礙。二、鑒別診斷應(yīng)與球麻痹（亦稱延髓麻痹，后組顱神經(jīng)綜合性雙側(cè)下運動元麻痹，

2、唇舌咽麻痹）相鑒別，球麻痹也可出現(xiàn)吞咽困難、飲水發(fā)嗆、語音嘶啞，但舌肌可見萎縮、肌束顫動、咽反射減弱或消失。鑒別診斷的意義在于二者雖同屬祖國醫(yī)學(xué)中的“音痱”、“類噎嗝”，醒腦開竅針刺法對此病有佳療效。三、中醫(yī)證型（一）水不涵木，風(fēng)陽上擾：半身不遂或四肢癱軟，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，強哭強笑。語言不清，語音嘶啞，耳鳴目眩，進食飲水咳嗆，舌質(zhì)紅苔膩，脈弦細。（一）脾虛痰戀，痹阻頏顙：半身不遂或四肢癱瘓，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，進食飲水嗆咳，痰涎壅盛，不能咳出，失語或語言蹇澀，語言嘶啞。胸悶，惡心，舌卷或舌強，苔膩脈滑。（二）肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)：形體消瘦，反應(yīng)遲鈍，強哭強笑，急躁易怒，

3、半身不遂或四肢癱瘓，伴肢體麻木或肢體拘攣，失語或語言含糊不清，語音嘶啞，進食飲水嗆咳，或食物返流，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。四、針刺治療常規(guī)（一）治則：調(diào)神導(dǎo)氣，滋補三陰，通關(guān)利竅。（水不涵木，風(fēng)陽上擾型兼平肝潛陽之法；脾虛痰戀，痹阻頏顙型兼健脾化痰之法；肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)型兼滋補肝腎之法。）（二）處方：（1）內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、人中、風(fēng)池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、廉泉。（2）金津、玉液點刺放血。（3）咽后壁點刺。（4）舌針。操作：內(nèi)關(guān)直刺1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合的瀉法，施手法一分鐘，人中穴在鼻中隔下斜刺0.5寸，用重雀啄手法以流淚或眼球濕潤為度。風(fēng)池穴向咽部

4、方向針刺，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即針柄轉(zhuǎn)動90度，轉(zhuǎn)速120~160次/分，如加鳳凰展翅手法，感應(yīng)更強，效果更佳，施手法1~3分鐘，以咽喉麻脹為宜，完骨穴、翳風(fēng)穴操作同風(fēng)池穴廉泉穴，針刺方向朝向咽部，深度2寸左右，施捻轉(zhuǎn)針刺法，使針感到達咽部。廉泉穴，針刺方向朝向咽部，深度2寸左右，施捻轉(zhuǎn)針刺法，使針感到達咽部。金津、玉液位于舌底，患者張口伸舌后，術(shù)者迅速用舌鉗或消毒餐紙將舌體提起，暴露舌底部，用三棱針點刺金津、玉液以出血5毫升以上為宜，出血量少于5毫升者效果差。咽后壁點刺法，?；颊邚埧?，用舌板壓住舌體，清楚暴露咽后壁，分別用3寸以上長針點刺雙側(cè)咽后壁。舌針針刺手法為散

5、刺舌面（舌根、舌中、舌邊），以出血為度。（三）療程：首次治療必須先刺內(nèi)關(guān)、人中穴，以后每2~3天一次；風(fēng)池、完骨、三陰交穴每日2次，15天為一個療程，每療程相隔3~5天，金津、玉液點刺放血及咽后壁點刺放血均每日1次，15天為一療程。五、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸本病臨床治愈率達68.92%，總有效率達98.05%。尤其在治療的第一個療程中，患者吞咽障礙均有不同程度的緩解，帶鼻飼管的患者一般經(jīng)過第一個療程后即可取下，食水均由口入，咽喉間分泌物明顯減少，而發(fā)音、構(gòu)音障礙的解決，相對需要時間較長。六、注意事項積極預(yù)防腦血管病的發(fā)作與復(fù)發(fā)。主要措施有：控制危險因素：包括積極治療控制高血壓，采取有

6、效措施降低血黏度、血脂，治療肥胖病及糖尿病；改善生活方式：包括停止吸煙，有計劃的體育運動，限制飲酒調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采取低脂低鈉飲食；減輕精神負擔(dān)，消除緊張情緒，保證充足睡眠。七、療效評價治愈：吞咽功能恢復(fù)，食納、飲水正常，聲音清楚，吐字清晰，語言表達符合邏輯，神經(jīng)反射正常；顯效：吞咽功能基本恢復(fù)，飲食、飲水偶嗆，吐字清楚，聲音嘶啞，神經(jīng)反射正常；有效：吞咽功能有所改善，納食、飲水慢，但不用鼻飼，能保證飲食入量（以糊狀食物為主），語言表達不完整，音嘶聲重，神經(jīng)反射基本正常；無效；治療前后無變化，仍需鼻飼，語言構(gòu)音無改善。八、難點分析老年及氣血虧虛患者療效較差，嚴重影響生活質(zhì)量

7、。如何改善患者吞咽功能值得臨床探討。針灸科