《中風假性球麻痹》ppt課件

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1、假性球麻痹假性球麻痹的概念假性球麻痹是由雙側上運動神經(jīng)元病損（主要是運動皮質及其發(fā)出的皮質腦干束）使延髓運動性顱神經(jīng)核---疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運動核失去了上運動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹臨床表現(xiàn)假性球麻痹主要為“三主癥”⑴　三個困難⑵、病理性腦干反射⑶、情感障礙三個困難言語困難：其本質是構音障礙、主要由口唇、舌、軟腭、和咽喉的運動麻痹和肌張力亢進造成的。是一種語音模糊。發(fā)聲困難：很具特征患者所具有的個人特色消失，聲音單調、低啞、粗鈍?；蛘?/p>

2、相反；進食困難：如果食物進入咽腔則仍能順利完成吞咽。病理性腦干反射由于是上運動神經(jīng)元麻痹，除生理性腦干反射活躍和亢進外，還出現(xiàn)一些病理性腦干反射，這些反射大多是一些在嬰兒期存在長大后被皮質抑制的一些原始反射。這些原始反射又復出現(xiàn)叫做病理性腦干反射臨床常見的是吸吮反射、掌頦反射、仰頭反射、角膜下頜反射。情感障礙患者表情淡漠、約半數(shù)出現(xiàn)無原因的、難以控制的強哭強笑發(fā)作，強哭叫強笑常見表情特異，獨處時表情淡漠、好像對周圍事物淡漠不關心，由于表情肌張力亢進患者常睜起眼睛額紋皺起，口張很大，呈現(xiàn)一種悲哀的表情變化少、單調。受到刺激時則一反靜止狀態(tài)，表情變化迅速，甚至出現(xiàn)強哭強笑發(fā)

3、作強哭強笑發(fā)作本質是呼吸中樞的釋放，呼吸肌、面肌痙攣所造成的一種窒息狀態(tài)。這種狀態(tài)恰好和哭或笑的樣子像似而已，不能認為是情感的一種失禁。機械刺激如痛、溫覺不能誘發(fā)而常常是以某種程度的情感活動所誘發(fā)，一些根本不應引起情感活動的刺激如呼喚其名字就可以引起誘發(fā)，而且在一個患者總是以同樣的狀態(tài)表現(xiàn)的。此外還有其他癥候智能障礙、記憶力逐漸低下。排尿障礙發(fā)生緊迫性的排尿，強制性尿失禁。使用東莨菪堿可以得到改善錐體系癥候錐體外系小腦癥候可出現(xiàn)站立和步行障礙站立時下肢分開、寬基運動時共濟失調。這是因為與皮質腦干束一起行走的大腦-腦橋-小腦的傳導束受累所致針灸治療中風假性球麻痹的原則及特

4、點1.治療總則針灸治療中風假性球麻痹的總原則為辨癥施治。2.選穴處方特點假性球麻痹以吞咽困難和構音障礙為主要臨床表現(xiàn)，針灸治療假性球麻痹建議以對癥選穴為主，結合循經(jīng)遠端選穴和/或辨證選穴。選穴處方特點對癥選穴為主1循經(jīng)遠端選穴2辨證選穴3（1）對癥選穴通常選取項部和頸部的穴位根據(jù)本病病位在腦，累及舌咽的特點：頸部常用腧穴有廉泉(RN23)、夾廉泉、人迎(ST9)等；項部常用腧穴有風池(GB20)、風府(DU16)、啞門(DU15)、完骨(GB12)等病情輕者，可以項部腧穴為主；病情重者，建議頸、項部腧穴同用（2）循經(jīng)遠端取穴循行至咽喉部的經(jīng)脈有足少陰腎經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足

5、厥陰肝經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、陰陽蹺脈等常用的腧穴如列缺(LU7)、照海(KI6)、通里(HT5)、豐隆(ST40)、三陰交(SP6)、內關(PC6)等穴。（3）辨證取穴根據(jù)不同的辨證分型，選取相應的腧穴。如:肝陽上亢---太沖(LR3)風痰阻絡---豐隆(ST40)瘀血阻竅---足三里(ST36)、三陰交(SP6)腎精虧虛---太溪(KI3)、太沖(LR3)等。3.并發(fā)癥的選穴處方特點中風假性球麻痹是由于雙側上運動神經(jīng)元損傷所造成的，病因中最常見的是高血壓和動脈硬化性腦血管病，尤其是反復發(fā)作的雙側腦血管病，因此臨床上常見偏側肢體功能活動障礙、吞咽困難和構音障礙、情感障礙、認知

6、障礙等等。假性球麻痹首先要重點治療主要癥狀，同時不能忽視并發(fā)癥的針灸治療：伴有偏癱的患者，在治療主癥的同時，可配伍肩髃(LI15)、曲池(LI11)、外關(SJ5)、合谷(LI4)、后溪(SI3)、環(huán)跳(GB30)、足三里(ST36)、陽陵泉(GB34)、懸鐘(GB39)等；伴有強哭強笑者，配伍百會(DU20)、印堂(EX-HN3)、人中(DU26)等；中樞性尿失禁，配伍四神聰(EX-HN1)、百會(DU20)等。4、針灸療程在治療頻度上，大多數(shù)文獻報道每日治療1次，5～10次為1療程，療程間休息1～2天。針灸干預時機的選擇：目前對針灸治療假性球麻痹的干預時機尚沒有明確

7、結論，但從臨床研究文獻看，治療時間最早者為發(fā)病1日內，并無不良反應。一般認為，假性球麻痹采用針刺干預的時間越早越好，此結論還有待于進一步臨床驗證。治療方案推薦穴組方案推薦處方方案推薦治療方案穴組方案推薦循經(jīng)遠端取穴列缺與照海通里與內關豐隆與三陰交合谷與太沖穴組方案推薦對癥選穴項部選穴頸部選穴其他部位選穴辨證取穴肝陽上亢：太沖、太溪；風痰阻絡：豐隆、中脘；瘀血阻竅：足三里、三陰交腎精虧虛：太溪、腎俞（1）對癥選穴頸部取穴：廉泉(RN23)、夾廉泉、人迎(ST9)針刺操作方法：人迎，在喉結尖旁開1.5寸，頸總動脈內側緣，直刺1.0～1.5寸，