痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房ppt課件

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1、痔瘡病人的護(hù)理業(yè)務(wù)查房普外二科：王先艷查房目的組織大家進(jìn)行業(yè)務(wù)查房其目的是讓大家對(duì)所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐?更深入地了解該病相關(guān)護(hù)理內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的不足，及時(shí)改進(jìn)，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；加強(qiáng)護(hù)士對(duì)該病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為今后的護(hù)理工作做好基墊。痔是指直腸末端黏膜下和肛管肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、屈曲和瘀血形成的靜脈塊。據(jù)痔的部位而分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等（十人九痔，內(nèi)痔多見(jiàn)）肛腸科常見(jiàn)病，青壯年多見(jiàn)。一、病因1、解剖因素：直腸靜脈叢及其分支屬門靜脈系統(tǒng)，無(wú)靜脈瓣膜，又位于門靜脈的最低位，血液易于淤積而使靜脈擴(kuò)張；其靜脈叢壁薄、表淺

2、、少周圍組織的支持，易形成靜脈擴(kuò)張。2、長(zhǎng)期腹壓增高病史：常便秘和腹瀉、劇烈咳嗽、妊娠、排尿困難（前列腺肥大）、腹水及盆腔內(nèi)巨大腫瘤。3、其他：①不好的大便習(xí)慣：上廁所久蹲、吸煙（能緩沖電腦的大便反射，易造成便秘）②大便異常久瀉久痢，長(zhǎng)期便秘。③飲食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。④慢性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，易致肛周括約肌松弛，肛周慢性炎癥：高血壓、肝硬化，動(dòng)脈硬化。痔瘡的五大發(fā)病特點(diǎn)(1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活動(dòng)少的人患病者多。(4)便秘、腹瀉、排便時(shí)間長(zhǎng)的人患病者多。(5)飲酒過(guò)多、嗜好辛辣是導(dǎo)致發(fā)病的誘因

3、。四大人群痔瘡高發(fā)一、是大便時(shí)有不良習(xí)慣的人比如蹲廁所喜歡看書看報(bào)的人。二、是久站、久坐和長(zhǎng)期便秘的人。三、是妊娠女。四、是生活起居沒(méi)有規(guī)律的人。二、分類齒狀線：肛管皮膚與直腸粘膜相連合處，可見(jiàn)到一條由肛瓣和肛柱下端所圍成的一個(gè)鋸齒形環(huán)形線。三、臨床分度和表現(xiàn)1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出I度：排便時(shí)出血，便后出血自行停止，無(wú)痔塊脫出。Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：偶見(jiàn)便血，痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門，無(wú)法還納或還納后又脫出。二、分類痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：（一）內(nèi)痔位

4、于齒線上方，表面覆蓋直腸粘膜，常見(jiàn)于直腸下端的左側(cè)正中、右前及右后3處（截石位3、7、11點(diǎn)）12點(diǎn)3點(diǎn)6點(diǎn)9點(diǎn)二、分類（二）外痔位于齒線下方，表面由肛管皮膚覆蓋。常見(jiàn)的有炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔。（三）混合痔在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。2.外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時(shí)伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛。3.混合性痔兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死四、輔助檢查肛門指檢肛門鏡檢五、處理原則1

5、.非手術(shù)治療：①一般治療，適用于初期及無(wú)癥狀痔.②注射療法.③膠圈套扎療法.④冷凍療法⑤枯痔丁療法⑥紅外線凝固.2.手術(shù)治療：?jiǎn)渭兦谐す馇谐?，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）原理：在脫垂內(nèi)痔的上方近內(nèi)痔上緣的地方環(huán)形切除直腸下端腸壁的粘膜和粘膜下層組織，并在切除的同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)近端粘膜進(jìn)行吻合，使脫垂的內(nèi)痔及粘膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂病情介紹患者以“”為主訴收入科。查體：T36.4℃P80次/分R19次/分BP130/80mmHg,心肺未見(jiàn)異常，腹軟肝脾無(wú)腫大，雙下肢無(wú)浮腫，入院后完善有關(guān)檢查，診斷考慮：1.混合痔2.肛瘺

6、。入院時(shí)情況：患者一般情況可心肺腹未見(jiàn)異常肛門外形正常，肛門口可見(jiàn)皮贅11點(diǎn)距肛門5厘米處可見(jiàn)一瘺口，擠壓時(shí)有膿性分泌物流出，肛門指檢：肛門括約肌略松弛，未觸及占位性病變，直腸粘膜松弛。疼痛：與疾病的類型有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后3天疼痛減輕焦慮:與1疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心；2病變部位隱蔽有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失知識(shí)缺乏：缺少有關(guān)疾病的治療術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的康復(fù)知識(shí)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疾病知識(shí)了解尿潴留（與麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多過(guò)緊，壓迫尿道有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者排尿便秘：

7、與肛周疼痛懼怕解便有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者3日內(nèi)排氣排便潛在并發(fā)癥：出血（1.手術(shù)切口有關(guān)。2大便干硬，損傷肛周血管。3.腦出血。）預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后24小無(wú)出血睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)切口疼痛有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者5日內(nèi)睡眠正常護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施一、疼痛1、指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2小時(shí)后可采取舒適體位,避免局部受壓加重疼痛。2、多關(guān)心詢問(wèn)患者,鼓勵(lì)其訴說(shuō)其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè),講些笑話轉(zhuǎn)移注意力.3、觀察疼痛的性質(zhì)、程度，對(duì)疼痛難以忍受時(shí)給以止痛藥安置靜脈鎮(zhèn)痛泵來(lái)有效緩解疼痛.4、手術(shù)48小時(shí)后行中藥熏洗坐浴,每日2次,每次15-20

8、分鐘,既可緩解切口疼痛,又能促進(jìn)切口愈合.5、保持大便軟化通暢，防止便秘，以減輕排便時(shí)的疼痛。6、積極治療原