骨蝕(股骨頭缺血性壞死)優(yōu)化治療方案2

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1、骨蝕（股骨頭缺血性壞死）優(yōu)化治療方案一、診斷：參照《中醫(yī)骨傷科學(xué)》第二版（一）診斷要點(diǎn)本病種參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。標(biāo)準(zhǔn)如下：(一)主要標(biāo)準(zhǔn)1．臨床癥狀、體征和病史：髖關(guān)節(jié)痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限且內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，有髖部外傷史、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇史及酗酒史。2．X線改變：(1)股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；(2)股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；(3)軟骨下骨有透光帶(新月征陽(yáng)性、軟骨下骨折)。3．核素骨掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。4．股骨頭MRIT1加權(quán)像顯示帶狀

2、低信號(hào)影(帶狀類型)或T2加權(quán)像顯示雙線征。5．骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50％，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。(二)次要標(biāo)準(zhǔn)1．X線片示股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)囊性變或斑點(diǎn)狀硬化，股骨頭外上部變扁。2．核素骨掃描示股骨頭內(nèi)冷區(qū)或熱區(qū)。3．股骨頭MRI示等質(zhì)或異質(zhì)低信號(hào)強(qiáng)度，伴TI加權(quán)像的帶狀改變。兩個(gè)或以上主要標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性，即可診斷為股骨頭壞死。一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性或三個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性，其中至少包括一個(gè)X線片陽(yáng)性改變，即可診斷為股骨頭可能壞死。（二）輔助檢查1.三大常規(guī)。2.血生化。3.X線檢查。4.核磁共振（MRI）。5.其他。（

3、三）疾病分期：采用1993年國(guó)際股循環(huán)研究會(huì)提出的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)。股骨頭壞死的Ficat分期(1)?0期?無(wú)癥狀，無(wú)X線異常表現(xiàn)，稱為靜默髖(Silenthip)，診斷是由另一側(cè)股骨頭明確的壞死而作出的。因特發(fā)性股骨頭缺血性壞死的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)80%左右，這些病例經(jīng)骨髓功能測(cè)定可能提示骨內(nèi)壓增高，但活組織檢查為唯一可靠診斷依據(jù)?！　?2)?I期?此為出現(xiàn)癥狀的最早臨床階段，而x線常是正常的，或只有一些很小的改變。最常見(jiàn)癥狀是髖部疼痛，約半數(shù)呈急性發(fā)病。呈進(jìn)行性，晚間較重。關(guān)節(jié)活動(dòng)多有輕度受限，尤以內(nèi)旋、外展為明顯。X線片上可見(jiàn)骨小梁略顯模糊，與對(duì)

4、側(cè)相比可能有不明顯的斑塊狀骨質(zhì)疏松，應(yīng)盡快作骨髓功能檢查?！　?3)?II期?此期可延長(zhǎng)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，臨床癥狀持續(xù)或加重。x線呈股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)改變，骨硬化可以呈彌漫或局限，多數(shù)出現(xiàn)凹向上方的“新月征”硬化帶。也可見(jiàn)股骨頭廣泛脫鈣，或頭部有小的囊腔形成。上述變化?；旌铣霈F(xiàn)，但股骨頭外形尚正常。具有上述變化時(shí)都可診斷股骨頭壞死。做骨髓功能檢查可以進(jìn)一步確診?！　?4)?III期?臨床上持續(xù)疼痛并逐步加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，患肢功能下降，明顯跛行，多數(shù)需要拐杖。x線片上股骨頭有節(jié)段性扁平而“失去圓形結(jié)構(gòu)”，多可見(jiàn)典型死骨片形成，壞死區(qū)的塌陷逐漸明

5、顯，但關(guān)節(jié)間隙正常或稍增寬。(5)?IV期?系股骨頭壞死后期，以股骨頭畸形，進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨缺失和髖臼骨贅形成為特征。2、中西醫(yī)診斷（1）西醫(yī)診斷1、病名：股骨頭缺血性壞死2、分期分型：Ficat分型：I、II、III、IV。如：股骨頭缺血性壞死（FicatIV）（2）?中醫(yī)診斷1、病名：骨蝕2、分期分型：（1）氣滯血瘀型（2）肝腎兩虛型（3）氣血虧虛型3、證候分型氣滯血瘀型：表現(xiàn)為痛如針刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，腰部僵硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，舌質(zhì)紫暗，脈澀或弦數(shù)。肝腎兩虛型：腰腿疼痛，酸痛無(wú)力，病情纏綿，時(shí)輕時(shí)重；陽(yáng)虛者，伴畏寒肢冷，面色浮白

6、；陰虛者，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，面部潮紅，口干咽燥，無(wú)心煩熱。氣血虧虛型：頭暈、耳鳴，面色無(wú)華，致傷外力輕微，骨折處無(wú)明顯腫脹、青紫；舌質(zhì)淡，脈沉澀。二、治療方案1、非手術(shù)治療（1）、功能鍛煉、牽引、制動(dòng)、減少負(fù)重等相配合,以減輕股骨頭所受的機(jī)械壓力,盡量保持其外形,以便最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能。具體方法為：A、患者做股四頭肌自主收縮300次；每日3次B、髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋各100次。每次鍛煉30分鐘，每日2次。C、保護(hù)性負(fù)重：使用雙拐以減少疼痛，不提倡使用輪椅。D、牽引療法：可緩解軟組織的痙攣，矯正部分畸形，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，增

7、加髖臼對(duì)股骨頭的包容量。E、騎固定自行車，增加肌力，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行模塑（2）、藥物治療（Ⅰ期、Ⅱ期）a、內(nèi)治法采用我院自制制劑“生髓活骨丸”內(nèi)服，或服用“補(bǔ)腎活血湯”。b、中藥封包治療：醫(yī)院內(nèi)自制中藥封包在患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行封包治療。（3）中藥定向透藥治療：中醫(yī)院自制中藥?kù)F化用藥，通過(guò)中藥定向透藥儀行中藥離子導(dǎo)入治療。（4）手法治療：在中藥熏洗或離子導(dǎo)入后，給與中醫(yī)推拿治療，先以點(diǎn)、按、揉手法作用于髖周痛點(diǎn)和環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉等穴，放松后再以較重手法作用于髖周，以牽、抖，拍打手法結(jié)束。（5）靜脈輸液治療：5%GS250ml+紅花

8、注射液20mlivgttqd生理鹽水250ml+動(dòng)物骨多肽注射液40mgivgttqd2、手術(shù)治療（1）股骨頭髓芯減壓術(shù)股骨頭髓芯減壓術(shù)(corede