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1、交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘技術(shù)進(jìn)展—.264—.綜述.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床2010年5月第14卷第3期BME&ClinMed,May2010,Vo1.14,No.3doi:10.3969/j.issn.1009-7090.2010.03.020交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘技術(shù)進(jìn)展張麒云,費(fèi)青,呂南千,周化鑫,范存義摘要:交鎖髓內(nèi)釘?shù)某霈F(xiàn)給骨科手術(shù)帶來了新革命.但也正是由于交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘?shù)膯栴}給此項(xiàng)手術(shù)帶來了挑戰(zhàn).遠(yuǎn)端鎖釘困難是術(shù)中常見現(xiàn)象,使手術(shù)時(shí)間延長并發(fā)癥增多.不但給病人而且給外科醫(yī)生增加了X射線暴露文章旨在介紹關(guān)于各種遠(yuǎn)端鎖釘技術(shù)的進(jìn)展
2、及應(yīng)用價(jià)值.各種遠(yuǎn)端鎖釘技術(shù)不僅要減少手術(shù)時(shí)間.減少X射線照射量.增加鎖釘精度.而且不能忽視手術(shù)費(fèi)用問題關(guān)鍵詞:髓內(nèi)釘;遠(yuǎn)端鎖釘:技術(shù)中圖分類號:R68文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號:1009—7090(2010)03—0264—04ProgressintechniqueofdistallockingwithintramedullarynailsZHANGQi-yun,FEIQing,LnNan-qian,ZHOUHua-xin,FANCun—yi(DepartmentofOrthopadics,theLiqunHospitalofShang
3、hai,Shanghai200333,China)1940年.Kuntscher首次報(bào)道了用其本人設(shè)計(jì)的髓內(nèi)釘治療股骨干骨折.并在隨后的幾十年中進(jìn)行了長期不懈的探索.以擴(kuò)大髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)適應(yīng)證至1968年,他報(bào)道了在治療股骨干粉碎性骨折時(shí).在髓內(nèi)釘上橫向鉆了23枚橫孔.以提高其抗旋轉(zhuǎn)和短縮移位的能力.并稱之為阻擋釘.這也是交鎖髓內(nèi)釘?shù)碾r形.從20世紀(jì)70年代開始,交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)同定被廣泛應(yīng)用于骨折治療.特別是長骨干骨折的治療中.它具有切口小,操作簡便,無需廣泛骨膜剝離,對相鄰關(guān)節(jié)影響小,能早期行功能鍛煉,骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn).相比于普通髓內(nèi)
4、釘.交鎖髓內(nèi)釘具有以下優(yōu)勢rlI21:①保持了普通髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn),交鎖髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計(jì)一方面要保留普通髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點(diǎn).即彈性嵌合及三點(diǎn)固定作用.并與普通髓內(nèi)釘一樣.可以在股骨的峽部與之相嵌等;②普通髓內(nèi)釘手術(shù)適應(yīng)證窄.只適合于股骨中1/3的橫形,短斜形,短螺旋形骨折,對粉碎性,長螺旋形,長斜形骨折及股骨兩端的骨折,多段骨折,骨缺損等就顯得無能為力.交鎖髓內(nèi)釘克服了普通髓內(nèi)釘?shù)娜秉c(diǎn):③通過橫穿的鎖釘獲得骨折的最大穩(wěn)定性.髓內(nèi)釘對骨折的固定作用與鋼板不一樣.鋼板是通過螺絲釘將其與骨折近,遠(yuǎn)端連接起來,骨折的近,遠(yuǎn)端一般要用3枚或3枚以上螺絲釘固定
5、在骨皮質(zhì)外骨干的一側(cè)而髓內(nèi)釘則不一樣.髓內(nèi)釘置于骨的髓腔內(nèi).通過髓內(nèi)釘?shù)谋谂c髓腔內(nèi)壁相嵌.因此對股骨的中1/3或中上1/3骨折效果最好.其余部分作者單位:上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院骨科,上海200333收稿日期:2009—09—21:修回日期:2010一O1—24作者簡介:張麒云(1982一),男,上海市人,碩士,住院醫(yī)師,主要從事醫(yī)療儀器研究.審校者:呂厚山(北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科,北京100044)的骨折.效果較差.對粉碎性骨折等不穩(wěn)定性骨折,就不能用標(biāo)準(zhǔn)髓內(nèi)釘來治療.交鎖髓內(nèi)釘則不然,對峽部以外的髓腔寬大的部分.交鎖髓內(nèi)釘釘體雖然不能與
6、其直接相嵌.但可通過橫穿的鎖釘與股骨骨皮質(zhì)相嵌.使髓內(nèi)釘與整個(gè)股骨形成一個(gè)整體.因此具有最大的穩(wěn)定性.交鎖的出現(xiàn)給手術(shù)帶來了極大的革命.但也正是由于鎖釘?shù)膯栴}給手術(shù)帶來了極大的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)端鎖釘困難是術(shù)中常見現(xiàn)象.使手術(shù)時(shí)間延長.并發(fā)癥增多l(xiāng)3_不但給病人而且給外科醫(yī)生增加了X射線暴露文章主要介紹關(guān)于遠(yuǎn)端鎖釘技術(shù)的進(jìn)展及應(yīng)用價(jià)值1遠(yuǎn)端鎖釘技術(shù)1.1遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)器現(xiàn)在普遍使用的交鎖髓內(nèi)釘.通過安裝遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)器.插入限制桿固定器.通過瞄準(zhǔn)器鉆孔擰人遠(yuǎn)端鎖釘胡鐘旭等[51總結(jié)194例應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的臨床資料.32例出現(xiàn)遠(yuǎn)端鎖釘困難
7、導(dǎo)致鎖釘困難的原因如下:①術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng),其適應(yīng)證為小粗隆以下,距膝關(guān)節(jié)間隙9em以上的各種類型的骨折,包括單純性骨折,粉碎性骨折,多段骨折或骨折后骨缺損:②術(shù)前準(zhǔn)備不夠完善,術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)確地測量肢體的長度及骨髓腔的寬度.特別要根據(jù)病人健側(cè)的長度并結(jié)合x射線選取合適的髓內(nèi)釘:③支架不配套.安裝不細(xì)致:手術(shù)安裝檢查交鎖髓內(nèi)釘與瞄準(zhǔn)器是否配套,緊固是避免手術(shù)中出現(xiàn)安裝困難或失敗的重要原因之一:④人針點(diǎn)欠準(zhǔn)確;⑤骨折復(fù)位不理想:⑥擴(kuò)髓要適當(dāng),擴(kuò)髓要由小到大逐漸增大.過小髓內(nèi)釘插人困難必然要用強(qiáng)外力打人.易造成髓生物醫(yī)學(xué)工程與臨床2010年5
8、月第l4卷第3期BME&ClinMed,May2010,Vo1.14,No.3內(nèi)釘變形:過大易造成髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)移動(dòng),偏離,均使瞄準(zhǔn)器不能準(zhǔn)確定位.不利于遠(yuǎn)端鎖釘;⑦正確安置定位桿.陳濱等同認(rèn)為中心定位桿是遠(yuǎn)端鎖
