股骨交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘50例治療體會(huì)

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1、股骨交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘50例治療體會(huì)股骨交鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘50例治療體會(huì)資料與方法?2002年我院開(kāi)始采用交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折50例，男35例，女15例；年齡18?60歲,平均32.5歲。按骨折分類(lèi)似3A10例，3B15例，3C25例。50例股骨干骨折患者均采用了有限開(kāi)放復(fù)位股骨標(biāo)準(zhǔn)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，遠(yuǎn)端鎖釘有43例(86%)86枚靠遠(yuǎn)端瞄中器1次打入；4例(8%)8枚鎖釘因用遠(yuǎn)端瞄屮器無(wú)法打入而采用臂透視下徒手打入成功；3例(6%)6枚鎖釘打入失敗，近端鎖釘用近端瞄中器打入。術(shù)后死亡2例，均為雙側(cè)股骨干骨折合并嚴(yán)重復(fù)合的患者；發(fā)生骨不連1例，為遠(yuǎn)端鎖釘未鎖病例。其余病例骨折均如期愈

2、合。?結(jié)果?股骨干骨折后如果設(shè)備齊全，技術(shù)過(guò)硬，其內(nèi)固定術(shù)首先考慮行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。對(duì)3A、3B型骨折(A0分類(lèi))可行閉合復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)3C型骨折行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，否則還以選擇熟悉的內(nèi)固定術(shù)式為妥。股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)中，務(wù)必從術(shù)前就予以高度重視，提高遠(yuǎn)端鎖釘1次打入的成功率。如果遠(yuǎn)端鎖釘依靠遠(yuǎn)端瞄中器打入困難，需排除瞄中器系統(tǒng)的變形還是固定桿件的松動(dòng)所致。各種原因?qū)е碌闹麽斪冃我鸲ㄎ粭U不能有效定位，往往是定位桿從主釘旁邊滑過(guò)，沒(méi)有頂在主釘表面，為此可在臂透視下，于遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器定位孔水平位鉆定位孔到主釘表面，然后安裝定位桿，再打入遠(yuǎn)端鎖釘，這樣可以減少放射線對(duì)手術(shù)人員和患者的

3、損害，提高遠(yuǎn)端鎖釘1次打入的成功率，同時(shí)也可較在臂透視下徒手打入遠(yuǎn)端鎖釘法縮短手術(shù)時(shí)間。?討論?交鎖髓內(nèi)釘已為股骨干骨折的首選治療方法，但其遠(yuǎn)端鎖釘打入困難，出現(xiàn)“沉釘”或“浮釘”現(xiàn)象一宜困擾著臨床。分析其原因約有：①交鎖髓內(nèi)釘配套器械使用吋間較長(zhǎng)，瞄準(zhǔn)器系統(tǒng)發(fā)生了變形而使鎖釘無(wú)法打入。為此必須在術(shù)前要裝試一遍。②術(shù)前選擇髓內(nèi)釘不合適。常見(jiàn)的是只重視直徑的選擇，忽視了長(zhǎng)度的選擇。不同長(zhǎng)度的股骨其向前外的弧度不同，只有髓內(nèi)釘?shù)募榷ɑ《扰c股骨的弧度相一致才有可能使髓內(nèi)釘置入后不變形。選釘長(zhǎng)度一般要達(dá)離骨上極1~3cm為合適。③術(shù)中瞄準(zhǔn)器系統(tǒng)的固定桿件松動(dòng)。④主釘打入后其位置不在髓腔的中央或強(qiáng)力

4、打擊主釘，結(jié)果使主釘發(fā)生了變形；因此進(jìn)釘點(diǎn)一定要準(zhǔn)確，常采用梨狀窩，在置入主釘?shù)倪^(guò)程中應(yīng)用手推或輕輕旋轉(zhuǎn)而入，不可強(qiáng)力或敲擊而入，否則會(huì)造成髓內(nèi)釘變形或釘?shù)幕《扰c股骨弧度不相順應(yīng)，使遠(yuǎn)端鎖釘置入困難。⑤主釘置入后其弧度平面與股骨向前外的解剖弧度平面不一致引起髓內(nèi)釘變形，因此在術(shù)中須注意股骨有一個(gè)向前外的弧度，盡可能使髓內(nèi)釘?shù)募榷ɑ《认囗槕?yīng)。為了提高遠(yuǎn)端鎖釘打入的1次成功率，再用脅機(jī)透視予以確認(rèn)，方法為：放置定位桿于股骨表面，但暫時(shí)不打孔，使“C”W機(jī)伸縮軸垂直與髓內(nèi)釘，射線中心線與定位桿軸相重疊，然后在矢狀位旋轉(zhuǎn)臂約30。透視檢查，如果定位桿影與髓內(nèi)釘影重疊，說(shuō)明髓內(nèi)釘未變形，放置定位桿而

5、不會(huì)發(fā)生偏移，可順利打入遠(yuǎn)端鎖釘;如果定位桿影與髓內(nèi)釘影不重疊，說(shuō)明髓內(nèi)釘變形，此吋須在冠狀位上調(diào)整遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器直到定位桿影與髓內(nèi)釘影重疊。?參考文獻(xiàn)?1楊克敏，勞漢昌，王宇飛，等?國(guó)產(chǎn)股骨脛骨帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)操作中的困難及對(duì)策.2000,2:535-537.?2辛景義，張玉新,祁包興，等?激光定位在帶鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖孔定位中的應(yīng)用?中華骨科雜志,1999,19:302.?3杜奇濤，趙興偉,王景彥，等.自制調(diào)節(jié)器在股骨帶鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖孔定位中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,12:1423-1424.?