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1、小兒腸造口術的護理進展?l0?TODAYNURSE,Junei2011,No.6※綜述關鍵詞:小兒;腸造口術;護理中圈分類號:R473.72文獻標識碼:A小兒腸造口術的護理進展徐宏宇石紹南彭湘粵小兒腸造口術是搶救肛腸先天性畸形,腸壞死合并休克以及腹腔廣泛感染等危重急腹癥的常見手術方式,是將腸管放在腹壁,做成暫時性人工肛門,其目的是解除腸梗阻,盡早恢復腸道暢通和血液供應,或使糞便暫時不進入遠端結腸【l】.另外,為了保護肛周,會陰的傷口,防止大便對肛門周圍的污染,也行造口手術.pbJL~造口多為暫時性造口,一般需3一階月后進行造口閉合術.由于小兒年齡小,組織嬌嫩,不易配合等特點,其造口護理
2、與成人有所不同.對/bJL實施正確的造Et手術,術后的精心護理,不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率及提高二期手術的成功率,也為提高小兒術后生活質量打下了良好的基礎日.現(xiàn)將小兒腸造口的護理進展綜述如下.1腸造口術護理的發(fā)展人類有目的,有計劃的造口手術有近30og的歷史,手術拯救了成千上萬的患者,但接踵而至的并發(fā)癥又困擾了醫(yī)護人員和患者,從而引起學者們的重視,造口護理開始得到發(fā)展.從1917年英國Mummery醫(yī)生最早提出"造口護理"開始,造口護理得到了迅速的發(fā)展.美國醫(yī)師RubertBeachTurmbull(盧培?坦波)真正提出腸造口治療技術是一門新的學科,即"腸造口治療學",他提出腸造口治療是
3、一種特別的護理,除了注意腸造口手術技術外,應注意造口者的腹部造日護理,預防和治療造口并發(fā)癥,開展造口者及家屬的心理咨詢,為造口者提供康復護理.1958年坦波邀請Norma到克里夫蘭醫(yī)學中心協(xié)助工作,幫助造口者術前,術后進行造口護理,給予患者良好的心理支持,幫助患者選擇和佩帶造口袋等.在坦波的培養(yǎng)下,Norroa成為了1名造口治療師(enterostoma]therapist,ST).在坦波的策劃下,1961年第1個造口治療師學校成立o1978年,世界ET協(xié)會(worldcouncilenterostomaltherapists,煳')正式誕生翻.ET是指負責腹部腸造口的護理,預防及治療
4、腸造口并發(fā)癥的護理,為患者及家屬提供咨詢服務,包括心理,康復護理及各種慢性傷口處理,失禁患者的護理,以使上述患者完全康復為最終目的的專業(yè)護理人員鰳.醫(yī)護人員重視造口患者生命的質與量,不但要讓他們活著,還要讓他們活得愉快,活得有尊嚴.我國造口護理的發(fā)展相對較晚,近年來,我國廣大醫(yī)護人員對腸造口患者的護理越來越重視.2001年,在廣州中山醫(yī)科大學成立了我國第一所造口治療師學校,使我國造口護理事業(yè)登上了一個新臺階.截至2008年l1月中國共有獲得WCET資格認證的ET152工作單位:410007長沙湖南省兒童醫(yī)院收稿日期:20ll一02—18名,分布于26個省4個直轄市,其中廣東省最多.畢業(yè)
5、后造口治療師大部分都從事造口康復治療工作,兼職為多,近20名為全職,相繼開設造口門診2O個翻.開展了各種形式的造口患者聯(lián)誼會,提高了造口患者生活的質與量.2腸造口類型根據(jù)腸管的功能,造口大致分為輸入式造口,排放式造口,暫時性造口,永久性造口四種類型.根據(jù)造口術部位的腸管分為空腸造口術,回腸造口術,橫結腸造口術,乙狀結腸造口術等.小腸最常用的是回腸造口術,結腸最常用的是乙狀結腸造口術.根據(jù)造口的方式分為端式造口和袢式造口.3護理3.1心理護理小兒父母對造口術后存有多種共同的心理問題,如缺乏造口護理知識,對手術帶來的護理難度沒有思想準備,感到難以應對,甚至產生厭煩心理;害怕親友們的好奇詢問
6、,社會的偏見與歧視;小兒的自理能力差,腸造口后更加影響到其照顧者的生活質量;由于手術的刨傷和排泄通道的改變,無論術前小兒及家屬認知程度如何,術后心理大多會再次出現(xiàn)失衡嘲.在發(fā)展中國家,父母接受腸造口術的程度要低,但是,通過充分的解釋和輔導,小兒造口術還是可以被大多數(shù)父母接受嘲.因此,應向家長講解腸造口的重要性,腸造口只是暫時的,當造口閉合后可以恢復正常的排便方式;造口期間給予專業(yè)的造口護理指導;安排與已經手術的造口/bJL父母進行交流,讓他們知道有部分的小兒接受了造口,在完成造口閉合后可以正常的生活,不會影響小兒的身體和智能發(fā)育.3.2造口護理3.2.1基礎護理造口術后1—2d開放造口
7、.理想的造口腸管高出皮膚12cm,造口有活動的余地,腸管黏膜顏色粉紅,造口的形狀成圓形.注意觀察造口腸黏膜的血液循環(huán),腸造口有無回縮,出血,壞死,脫垂,狹窄,水腫,造口排便的性狀及數(shù)量等發(fā)現(xiàn)異常及時處理.注意防止造口腸管受壓,注意保暖.從造口護理初期,護理人員與/J,JD及家長就應共同參與【lq.早期的操作可由護理人員承擔,教會小兒家長如何護理及注意事項,后期可由家長操作,護理人員在旁指導,直至家長熟練操作Jill.為小兒及家屬開展住院期問全程
