抗生素在骨科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用

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1、抗生素在骨科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用第17卷第19期2009年10月中國(guó)矯形外科雜志OrthopedicJournalofChinaVo1.17,No.19Oct.20o9抗生素在骨科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用△孫可綜述,梁斌審校(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院骨科,廣西南寧530021)摘要:圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的是通過(guò)手術(shù)前使用抗生素盡最大可能預(yù)防手術(shù)后感染的發(fā)生,其應(yīng)用時(shí)機(jī)是防止骨科術(shù)后感染極為重要的問(wèn)題.圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素的原則,種類及應(yīng)用現(xiàn)狀在本文作了綜述,同時(shí)分析了其前景與展望.關(guān)鍵詞:抗生素;骨科;圍手術(shù)期;預(yù)防性應(yīng)用;應(yīng)用時(shí)機(jī);致病菌

2、;藥物濃度;止血帶中圖分類號(hào):R687文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1005—8478(2009)19—1473—03Preventiveapplicationofantibioticsinperi—operativeorthopaedicsurgery//SUNKe,LIANGBin.OrthopaedicDe—partment,People'5HospitalofGuangxi,Nanning530021,ChinaAbstract:Thepurposeofapplyingantibioticsprophylaxisinperioperati

3、veorthopedicsurgeryistopreventordecreasetheriskofinfection.Theopportuneadministrationisthekeypointforpreventionofinfection.The印plicationprinciple,classifica—tionandcurrentsituationarereviewedinthispaper,itsperspectiveandprospectsarealsoinvestigated.Keywords:antibiotics;ort

4、hpaedics;perioperative;preventiveapplication;opportuneadministration;pathogenicbacteria;blooddruglevel;tourniquet圍手術(shù)期通常是指手術(shù)前,中,后的一段時(shí)間范疇,主要包括手術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中操作及術(shù)后處理等過(guò)程.圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的目的是通過(guò)手術(shù)前使用抗生素盡最大可能預(yù)防手術(shù)后感染的發(fā)生.1圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的合理性和必要性一般來(lái)說(shuō),手術(shù)切口感染的主要來(lái)源有:①內(nèi)源性感染源,主要來(lái)自皮膚,呼吸道,泌尿生殖道等;②外源性感染源

5、,主要來(lái)自手術(shù)室空氣傳播污染及手術(shù)器械污染.外源性污染可以進(jìn)行控制,其中器械污染可通過(guò)加強(qiáng)滅菌消毒措施解決,空氣污染在采用空氣凈化的手術(shù)室能將感染率降低到1%左右J.研究發(fā)現(xiàn)骨科圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素可以預(yù)防內(nèi)源性感染的發(fā)生.最初研究認(rèn)為預(yù)防性使用抗生素與不使用抗生素的術(shù)后感染率并無(wú)差異,特別對(duì)于無(wú)菌性手術(shù),沒(méi)有應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證,所以使用抗生素有害無(wú)益.進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),之所以預(yù)防性使用抗生素沒(méi)有收到應(yīng)有的效果,原因是以往使用抗生素的時(shí)間均在術(shù)后而非術(shù)前..上世紀(jì)60年代,國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始在圍手術(shù)期應(yīng)用頭孢菌素Ⅱ代抗生素并證實(shí)圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素后

6、感染明顯降低.近年來(lái)大量△廣西牝族自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金(桂科青0542042)作者簡(jiǎn)介:孫可(1972一),男,江蘇宜興人,副主任醫(yī)師,學(xué)士學(xué)位,研究方向:關(guān)節(jié)外科,(電話)13707883366,(電子信箱)kenny3366@hot—mai1_corn研究及臨床實(shí)踐也證實(shí),骨科圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)預(yù)防手術(shù)后感染是肯定有效的.對(duì)于手術(shù)復(fù)雜,時(shí)間長(zhǎng),組織損傷大的無(wú)菌性手術(shù),局部組織抗感染能力下降,感染的發(fā)生率極大提高,甚至關(guān)系到手術(shù)的成敗,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染是勿容置疑的.2圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)及相關(guān)因素預(yù)防性應(yīng)用抗生素

7、的時(shí)機(jī)是防止骨科術(shù)后感染極為重要的問(wèn)題.圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素術(shù)前什么時(shí)間開(kāi)始用藥,術(shù)后繼續(xù)使用多長(zhǎng)時(shí)間為宜,目前報(bào)道不一.既往研究認(rèn)為,合理的抗生素預(yù)防性應(yīng)用要求在可能的細(xì)菌污染時(shí)間內(nèi),組織中抗生素達(dá)到一定水平,抗生素在細(xì)菌感染之前就到達(dá)組織是最有效的,可以大大增強(qiáng)組織抗感染的能力.組織污染后第一反應(yīng)是局部炎癥期,如炎癥繼續(xù)發(fā)展,感染組織缺血壞死,局部抵抗力下降,此時(shí)形成感染所需的細(xì)菌數(shù)減少.在預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)與外科傷口感染的關(guān)系方面,謝揚(yáng)等對(duì)2組病例在手術(shù)前后不同時(shí)間預(yù)防性使用抗生素,結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前0.5—1h以內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防外

8、科手術(shù)感染效果最佳,術(shù)中是否加用抗生素要根據(jù)該藥物的半衰期和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短決定.而術(shù)后3h內(nèi)使用抗生素,其預(yù)防術(shù)后感染的作用甚弱,手術(shù)3h后使用者則幾乎沒(méi)有預(yù)防感染的效果J.除抗生