骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用分析

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1、骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用分析骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用分析摘要目的：通過對骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用效果的評價(jià)，提高對骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期抗生索應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析180例骨科無菌手術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用的情況及效果，給予總結(jié)。結(jié)果:180例患者在圍手術(shù)期在不同的手術(shù)時(shí)機(jī)下均使用了抗生素，在使用時(shí)機(jī)、時(shí)長、是否聯(lián)合及傷口愈合情況卻不盡相同。結(jié)論：骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素應(yīng)合理、科學(xué)，最主要的還是嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)。關(guān)鍵詞骨科無菌術(shù)抗生素圍手術(shù)期doi:10.3969/j

2、.issn.1007-614x.2012.14.003感染是骨科手術(shù)最為棘手的術(shù)后并發(fā)癥，因此在臨床上骨科圍手術(shù)期應(yīng)用抗生索非常普遍，其至想通過聯(lián)合用藥、長時(shí)用藥、超規(guī)格用藥來達(dá)到預(yù)防感染的目的［1］。回顧性分析2010年1月?2011年1月180例患者無菌手術(shù)圍術(shù)期抗生素應(yīng)用情況，為臨床用藥提供參考。資料與方法抽取骨科無菌手術(shù)患者180例，男98例，女82例；年齡18?62歲，平均428±113歲。本組創(chuàng)傷患者均為閉合性損傷，無皮膚軟組織的破損；內(nèi)固定取出患者及人工關(guān)節(jié)植入患者無明顯手術(shù)區(qū)域和肺

3、部、泌尿系等感染。結(jié)果本組180例患者在圍術(shù)期均使用了抗生索，在使用時(shí)機(jī)、時(shí)長、是否聯(lián)合及傷口愈合情況上不盡相同，分別統(tǒng)計(jì)，見表1?4。討論預(yù)防用藥：本組病例均不同程度地使用了抗生索。骨科無菌手術(shù)預(yù)防性使用抗生素是否確能顯著減少術(shù)后感染發(fā)生率，尤其是對那些不具備層流手術(shù)室條件的醫(yī)院?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》屮指出下列情況時(shí)可預(yù)防應(yīng)用抗生素類藥物［11①手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果;③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)

4、節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。如果是有植入物的骨科手術(shù)必須保證無菌，因?yàn)槲⑸锓浅Ｈ菀准母接趦?nèi)固定物表面而形成感染造成災(zāi)難性后果，所以骨科植入物性手術(shù)必須進(jìn)行預(yù)防性用藥。但是，從表1和表2中可以看出，術(shù)前使用抗生素的吋間長短和次數(shù)的多少對術(shù)后傷口的愈合無明顯的差杲?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出無菌手術(shù)在術(shù)前0.5~2小吋或麻醉開始吋給藥，可以使手術(shù)時(shí)程在3小時(shí)內(nèi)的手術(shù)全程至術(shù)后4小時(shí)內(nèi)，手術(shù)切口暴露的局部組織屮達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程屮入侵切口細(xì)菌的藥物濃度聯(lián)合用紗：從表2和表3中可以

5、看出，在內(nèi)植物植入手術(shù)中聯(lián)合用藥的情況比較多見，尤其是脊柱和人工關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)。不論是如何選擇抗生素的聯(lián)合其目的就是達(dá)到廣譜殺菌以預(yù)防感染的發(fā)生。這是因?yàn)榭古Ｋ睾茈y滲透到骨組織，到達(dá)骨髓腔內(nèi)形成有效的殺菌或是抑菌濃度。所以在骨科無菌手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用的抗生素應(yīng)能覆蓋手術(shù)切口局部最常見的病原菌；要使用殺菌劑；宜靜脈給藥［3］o無菌技術(shù)：從表4可以看出，不同手術(shù)吋機(jī)下內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率是不同的，與術(shù)后應(yīng)用抗生素的時(shí)長不成正比。因此,即使正確應(yīng)用抗&素也并不能完全預(yù)防感染的發(fā)0,更重要的是加強(qiáng)無

6、菌觀念［4］,從洗手、鋪無菌巾單、術(shù)中動(dòng)作輕柔、減少不必要的軟組織損傷、徹底止血、充分沖洗切口、不留死腔、盡量縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)技巧、加強(qiáng)手術(shù)器械的清洗和消毒?？傊?，骨科無菌手術(shù)下應(yīng)合理、科學(xué)應(yīng)用抗生素，不應(yīng)隨意、濫用，同時(shí)還要兼顧患者的自身?xiàng)l件，合理應(yīng)用止血帶，最終達(dá)到滿意的手術(shù)效果。參考文獻(xiàn)1熊淑華，徐聰?骨科圍術(shù)期抗生素的使用探討［J］?江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,47(5):67-70.2張瑾,展曉坤?抗生素如何在骨科中應(yīng)用[J]?臨床合理用約雜志，200&1(1):55-56?3孫可，

7、梁斌.抗生素在骨科圍手術(shù)期的預(yù)防性應(yīng)用[J]?中國矯形外科雜志，2009,17(19):1473-1475.4楊秀，歐志蓮,陳俏潔?我院骨科圍手術(shù)期抗生素的預(yù)防應(yīng)用分析[J]?河北醫(yī)學(xué),2010,16(4):431-435.表4內(nèi)固定植入不同手術(shù)吋機(jī)抗生素使用情況(例)