骨科手術(shù)圍手術(shù)期處理

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1、前言圍手術(shù)期（perioperativeperiod）指從確定手術(shù)治療時起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天。圍術(shù)期處理（managementofperioperativeperiod）是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施。高度重視圍術(shù)期的處理，對保證患者安全、提高治療效果有重要意義。12圍術(shù)期處理包括以下嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備指針對患者的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使患者具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。手術(shù)種類擇期手術(shù)（

2、selectiveoperation）指病情危急，需在最短時間內(nèi)迅速作好準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)急癥手術(shù)（emergencyoperation）限期手術(shù)（confineoperation）由于病情關(guān)系，手術(shù)時間雖然不能拖延過久，但可在限定的時間內(nèi)選擇。如閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、惡性腫瘤根治術(shù)等。術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理工作應(yīng)該在較短的時間內(nèi)較全面完成。手術(shù)時間的遲緩不影響手術(shù)效果。如各種畸形矯正術(shù)、良性腫瘤切除術(shù)等。此類病人有較寬裕的手術(shù)前準(zhǔn)備時間，完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理，能保證病人良好的身體素質(zhì)和較強(qiáng)的手術(shù)耐受力，從而保障手術(shù)安全進(jìn)行。適應(yīng)性鍛煉：床上大小

3、便，正確的咳嗽、咳痰方法，特殊手術(shù)體位等輸血和補(bǔ)液：手術(shù)前配血、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及糾正貧血（一般應(yīng)達(dá)到血色素100g／L）7生理準(zhǔn)備成人術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲；對一般性手術(shù)，術(shù)前一日應(yīng)作0.1%-0.2%肥皂水灌腸；以下情況，術(shù)前應(yīng)放置胃管：胃腸道手術(shù)對胃腸道干擾較大的腹部手術(shù)特殊疾病（急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等）幽門梗阻患者術(shù)前應(yīng)洗胃并胃腸減壓數(shù)天結(jié)腸或直腸手術(shù)患者應(yīng)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)流食;口服腸道制菌藥物;術(shù)前1天服用瀉藥，術(shù)前晚清潔灌腸。胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)前一天下午或晚上備皮（清洗、剃毛）；手術(shù)前夜，認(rèn)真檢查手術(shù)

4、前準(zhǔn)備，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)定劑保證患者睡眠；發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)與疾病無關(guān)的體溫升高(>38.5°)或婦女月經(jīng)來潮－延期手術(shù)；估計(jì)手術(shù)時間長（超過3h）、或直腸盆腔手術(shù)－需置導(dǎo)尿管；如患者有活動性義齒、首飾，應(yīng)予取下。其他：采取措施、提高患者的體質(zhì)；及時處理已發(fā)現(xiàn)的感染灶；禁止罹患感染者與患者接觸；手術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則；符合以下條件時，預(yù)防性應(yīng)用抗生素：涉及感染病灶或接近感染區(qū)域的手術(shù)胃腸道手術(shù)操作時間長、創(chuàng)面大的手術(shù)開放性創(chuàng)傷難以徹底清創(chuàng)癌腫手術(shù)涉及大血管的手術(shù)需要植入人工制品的手術(shù)器官移植術(shù)10預(yù)防感染：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則外科手術(shù)預(yù)防用

5、藥目的及基本原則（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：a）手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加；b）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；C）異物植入手術(shù)，如人工心

6、瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；d）高齡或免疫缺陷者等高危人群。外科手術(shù)預(yù)防用藥2.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞

7、疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。外科手術(shù)預(yù)防用藥抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇：骨科常見感染性疾病的常見致病菌骨科感染性疾病%常見致病菌開放性骨折感染19.53綠膿桿菌32%大腸桿菌24%金葡菌11%化膿性關(guān)節(jié)炎7.77金葡菌11

8、%白色葡萄球菌25%大腸桿菌4%急性化膿性骨髓炎10.05金葡菌43%白色葡萄球菌34%鏈球菌12%慢性化膿性骨髓炎17.44綠膿桿菌37%大腸桿菌28%惡臭假單胞16%術(shù)后感染8.91綠膿桿