阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病的關(guān)系

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1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病的關(guān)系蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管科蔡鑫OSA的一般概念OSA是最常見的睡眠呼吸紊亂類型，睡眠時反復(fù)的上氣道塌陷引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在。呼吸暫停是由于氣道完全塌陷導(dǎo)致通氣氣流中斷低通氣則由于氣道部分塌陷導(dǎo)致通氣氣流減少。美國睡眠醫(yī)學(xué)會呼吸暫停定義睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低90%以上低通氣定義睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低30%以上，并伴有4%以上的血氧飽和度下降呼吸暫?；虻屯獬掷m(xù)≥10S被稱為一次呼吸暫停低通氣事件呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）是

2、指平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)AHI≥5次/小時被認(rèn)為是異常AHI≥30次/小時則被認(rèn)為是嚴(yán)重的OSA，并會導(dǎo)致心血管疾病死亡率的上升Lancet365,1046–1053(2005).OSAS表現(xiàn)打鼾日間嗜睡OSA表現(xiàn)及發(fā)病率1.打鼾，嚴(yán)重者憋醒2.睡眠行為異常，驚叫，囈語，夜游3.白天嗜睡，乏力4.個性變化，煩躁，激動，焦慮發(fā)病率：美國：2~4%上海：3.6%香港：4%OSAS分度診斷：多導(dǎo)睡眠呼吸檢測---金標(biāo)準(zhǔn)輕度:AHI5~15次/H；SaO2>86%中度:AHI16~30次/H；SaO2>80~85%重度:AHI

3、>30次/H；SaO2<79%阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）與眾多心血管疾病相關(guān)高血壓充血性心衰肺動脈高壓中風(fēng)心律失常冠心病OSASCardiovasculardiseasesCardiovasculardiseasesHypoxiaInflammationEndothelialdysfunctionOxidativestressAutonomicdysfunctionHemodynamicsCoagulopathy一、OSA與高血壓OSA與高血壓之間的因果關(guān)系一直難以確定相同的誘因：肥胖、吸煙和年齡的增長1、臨床流行病

4、學(xué)研究AHI≥30次/小時的人群其高血壓的患病率與AHI<1.5次/小時的人群高血壓患病率之比為1.37（睡眠心臟健康的研究對6643名年齡在40-98歲）輕度的OSA（0

5、AHI與收縮壓和舒張壓的升高均有相關(guān)性Arch.Broncopneumol.42(1),14–20(2006).3、OSAHS對血壓節(jié)律的影響睡眠開始后血壓緩慢下降,在非快速動眼睡眠階段,平均動脈壓下降10%～15%深睡眠期平均動脈壓下降15%～22%;快速動眼睡眠階段,血壓逐漸升高,但仍低于清醒水平,清醒后恢復(fù)白晝水平因此夜間睡眠血壓呈“杓型”節(jié)律變化。非杓形血壓者其心血管事件發(fā)生率是杓形血壓者的3倍。OSAHS對血壓節(jié)律的影響血壓在OSA開始階段最低,隨著呼吸暫停的發(fā)生,血壓逐漸升高,在呼吸暫停末期血壓達(dá)最高水平,一般血壓比呼吸暫

6、停前升高25%OSAS患者睡眠時血壓變異很大,正常時的夜間血壓下降被頻繁發(fā)生的呼吸暫停所終止。即使OSAS患者覺醒狀態(tài)下的血壓正常,24h平均血壓亦高于正常這可能是OSAS患者心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率增加的原因之一OSAHS交感與迷走神經(jīng)平衡受到破壞OSAHS患者無論是否合并高血壓,交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)活性晝夜變化不同。交感神經(jīng)晝、夜活性均增強(qiáng),迷走神經(jīng)活性白天變化不顯著,但夜間活性明顯減弱由此導(dǎo)致交感/迷走神經(jīng)平衡破壞晝夜機(jī)制不同OSAHS交感與迷走神經(jīng)平衡受到破壞OSAHS患者憋氣不斷被喚醒,以防止呼吸暫停繼續(xù)喚醒時可引起迷走神

7、經(jīng)興奮轉(zhuǎn)換為交感神經(jīng)興奮反復(fù)的交感與迷走神經(jīng)轉(zhuǎn)換可導(dǎo)致OSASH患者睡眠時正常夜間血壓下降終止,從而夜間血壓值升高OSAS血壓晝夜節(jié)律破壞的原因OSAS患者由于睡眠中反復(fù)出現(xiàn)頻繁覺醒,呼吸暫停,導(dǎo)致低氧血癥胸腔內(nèi)壓力變化,使兒茶酚胺釋放增多,交感神經(jīng)活性增加引起急性心胸、體液和血流動力學(xué)改變杓型血壓非杓型血壓超杓型血壓夜間血壓變化10%~20%<10%>20%反杓型血壓夜間血壓高于白天血壓的5％晨起高血壓晨起血壓高于夜間平均血壓的30％24H血壓節(jié)律的各種形態(tài)OSAHS引起高血壓患者“非杓型”血壓節(jié)律及“晨峰血壓”發(fā)生率顯著增加非杓型

8、高血壓患者有更多的腦卒中和左室肥厚發(fā)生，等心血管事件的發(fā)生率增高老年人非杓型血壓形態(tài)的發(fā)生也較為多見非杓形高血壓小結(jié)：OSA與高血壓OSA與高血壓發(fā)病率有關(guān)OSA與難治性高血壓有關(guān)OSA對血壓節(jié)律的影響----非杓形高血