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《早產(chǎn)兒呼吸暫停的預(yù)防及護(hù)理措施》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、早產(chǎn)兒呼吸暫停的預(yù)防及護(hù)理措施 摘要：目的分析早產(chǎn)兒呼吸暫停的預(yù)防措施及護(hù)理方式。方法選取我院2009年1月～2012年1月住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對象，觀察患兒在護(hù)理過程中的一般情況，分析預(yù)防措施。結(jié)果106例患兒中呼吸暫停者18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。結(jié)論呼吸暫停在早產(chǎn)兒中較易發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)充分掌握誘發(fā)因素；一旦確診應(yīng)及時采取措施，以提高患兒生活質(zhì)量?！ ￡P(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；預(yù)防措施；護(hù)理措施 先天性呼吸中樞、器官發(fā)育不全常常導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，致死率較高。胎齡小的早產(chǎn)兒中發(fā)生率
2、極高。相關(guān)調(diào)查顯示，胎齡28～29w的早產(chǎn)兒中90%會出現(xiàn)不同程度呼吸暫?，F(xiàn)象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對早產(chǎn)兒后期的生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對我院住院部的106例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1臨床資料 選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男63例，女43例；胎齡29～35w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見表1. 2結(jié)果 本組患兒最終有呼吸
3、暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例?！ ?預(yù)防措施和護(hù)理 3.1嚴(yán)密觀察病情導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過低或過高；②貧血、系統(tǒng)性疾病、休克等；③機(jī)體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴(yán)重感染等；⑤中樞神經(jīng)功能紊亂。早產(chǎn)兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時間超過20s，常伴隨心律下降、發(fā)紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變?yōu)楹粑鼤和?，通常難以鑒別。尤其胎齡<34w的患兒應(yīng)使用多功能監(jiān)護(hù)儀對其生命體征進(jìn)行檢測，同時設(shè)置報(bào)警值。一旦監(jiān)護(hù)器報(bào)警，應(yīng)首先對患兒生
4、命體征及肢體活動等情況進(jìn)行觀察，并檢測血色素、血?dú)?、血糖、電解質(zhì)等，針對患兒臨床癥狀及時進(jìn)行糾正，避免呼吸暫停?！ ?.2保暖早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完全，對體溫的調(diào)節(jié)能力相對較差，且體溫常隨環(huán)境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3h左右監(jiān)測1次體溫，避免體溫變化導(dǎo)致患兒并發(fā)癥。暖箱應(yīng)注意不宜置放在空氣對流、陽光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]?！ ?.3患兒呼吸道的護(hù)理搶救或預(yù)防患兒出現(xiàn)呼吸暫停的有效措施是維持
5、其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時，均可能出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象。故早產(chǎn)兒枕頭切忌過高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢，以減少患兒上呼吸道發(fā)生梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。在患兒嘔吐時及時清理，分泌物量大者可采用負(fù)壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。 3.4安全喂養(yǎng)給予患兒常規(guī)胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預(yù)防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強(qiáng)者，可給予奶瓶喂養(yǎng)；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養(yǎng)，開始注入量為0.5～1.0mL，若患兒
6、無溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內(nèi)未殘留奶，可適當(dāng)增加1～2mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復(fù)，其吸吮能力也恢復(fù)正常后，再改用奶瓶喂養(yǎng)。在喂奶結(jié)束后將患兒置右側(cè)臥位，促進(jìn)其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、溢奶等，防止此過程中出現(xiàn)窒息?！ ?.5急救方式在患兒出現(xiàn)呼吸暫停時，注意觀察患兒的胸廓運(yùn)動狀況，區(qū)分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應(yīng)輕者可給予適當(dāng)刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數(shù)均可顯著緩解并恢復(fù)呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應(yīng)及時清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發(fā)紺現(xiàn)象，可行鼻導(dǎo)
7、管吸氧，重者可給予復(fù)蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續(xù)氣道正壓呼吸，若持續(xù)氣道正壓呼吸治療無效，可給予氣管插管后機(jī)械通氣治療?！ ?.6不同藥物治療遵照醫(yī)囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對患兒進(jìn)行交替治療，以達(dá)到治療或預(yù)防呼吸暫停的作用，應(yīng)注意按照適宜劑量及服用時間給藥，采用微量泵嚴(yán)格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3d后均于氣管內(nèi)插管后給予表面活性物質(zhì)，根據(jù)80～200mg/Kg劑量滴入，應(yīng)注意定時更換患兒體位，同時用復(fù)蘇囊輔助進(jìn)行加壓呼吸，促使兩肺內(nèi)能均勻分布活性物質(zhì)，促進(jìn)病情的穩(wěn)定?！ ?.7預(yù)防感染臨床對于早產(chǎn)
8、兒感染均以預(yù)防為重點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照消毒、隔離的相關(guān)制度，減少直接接觸患兒的次數(shù)，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應(yīng)先認(rèn)真消毒自身，對各種監(jiān)護(hù)及治療儀器（例如呼吸肌、監(jiān)護(hù)器、暖箱等）及時進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并加強(qiáng)對患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護(hù)
