肩關節(jié)半脫位康復治療

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1、肩手綜合征.肩關節(jié)半脫位的康復治療肩關節(jié)半脫位通常指盂肱關節(jié)半脫位一??評價????為了更好的進行處理和療效評價，可參考CRRC的評價方法：Ⅰ.在坐位上肩峰下可觸及凹陷；Ⅱ.在以下條件下投照X光平片，ⅰ坐位,ⅱX線球管中心的高度與鑠骨外端上緣一致,ⅲ?X線球管中心的水平移位與肱骨頭中線一致,ⅳ管球向足側(cè)傾斜15°,ⅴ距離為1米；Ⅲ.如果有下述發(fā)現(xiàn)為陽性,ⅰ病側(cè)肩正位肩峰與肱骨頭之間間隙＞14mm,ⅱ兩側(cè)肩正位片比較病側(cè)上述間隙比健側(cè)＞10mm或以上?？赡懿∫?肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機能下降；2肩

2、關節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長；3肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導致肱骨的相對外展，肩關節(jié)囊上部的松弛；4岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱肩關節(jié)半脫位多發(fā)生于腦卒中的早期，尤其是整個上肢處于弛緩性癱瘓時，開始站或坐時，常由于重力的作用而發(fā)生。?有報道“腦卒中肩半脫位的程度與肱骨相對外展的幅度有關”，故調(diào)整肩胛帶各結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性以改善肱骨的相對外展幅度對半脫位的預防和治療至關重要。1矯正肩胛骨的姿勢????①良肢位擺放：仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，

3、肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位時，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關節(jié)伸展；坐位時，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時，治療師應對患肢充分保護，避免自然下垂。②向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨后縮。③Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復進行，臥位、坐位均可。④活動肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動。2刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動???①牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動性增加。②快

4、速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠做快速摩擦或以冰塊刺激。③患側(cè)負重：坐位，患側(cè)肘關節(jié)伸展，腕關節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。④關節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，治療師一手放在肘關節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關節(jié)處施加壓力。3肩關節(jié)無痛范圍被動ROM???①肩胛-胸廓關節(jié)運動：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成各個方向運動。②肩關節(jié)屈曲、外展運動：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關節(jié)與肩胛-胸廓關節(jié)2：1的運動比例向

5、前上方運動。“防止盂肱關節(jié)半脫位最主要的是那些肌纖維呈水平方向走行的肌肉，如崗上肌、崗下肌、三角肌后部纖維。無論是白天還是晚上，良好的體位擺放很重要，同時應鼓勵患者經(jīng)常用健手幫助患上肢做充分上舉活動。需要注意的是，活動中，肩關節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)不應有任何疼痛，如有疼痛則表示某些結(jié)構(gòu)受到累及，必須改變治療手法。大量資料證明，肩吊帶不能減輕半脫位，反而會干擾體位，使上肢制動，增加屈肌張力，并妨礙正常步態(tài)，所以一般不主張使用。對于卒中病人來說，早期正確的處理可以預防肩關節(jié)半脫位。?肩手綜合征：肩手綜合征的原因較復雜，不能簡單地把原因

6、全部歸咎于運動功能喪失或手臂的被動體位。目前較公認的原因有（1）腕屈曲位長時間受壓，影響靜脈回流，手上大部分靜脈淋巴回流都在手背，故肩手綜合征的早期，手的水腫也已手背為主。（2）對手關節(jié)的過度牽拉可能引發(fā)炎癥反應，出現(xiàn)水腫和疼痛。（3）輸液時液體滲漏至手背組織內(nèi)。反復輸液時常需用手靜脈，醫(yī)務人員一般不愿意用健手，因為那樣將影響患者床上的自理，如果液體外滲，則引起明顯水腫。（4）手的小的意外損傷在綜合征早期，只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運動受限時，就立即給與治療，效果最佳。即使在數(shù)月之后，如果有炎癥反應，急性疼痛和水腫，治療仍有效。

7、一旦發(fā)生實變，手的大小、顏色已恢復正常，將很難改變手的攣縮。治療的主要目的就是盡快減輕水腫，然后是疼痛和僵硬。必須把手的狀況作為急癥處理。1.體位擺放無論患者處于何種體位，均要注意良肢位的擺放，避免長時間手下垂。坐位時，其上肢要置于前面的桌子上。為了幫助上舉和舒適，可在臂下墊一枕頭。當患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動時，應在輪椅上放一桌板，或保證患者的手不懸垂在一邊。2.避免腕屈曲為改善靜脈回流，防止掌指關節(jié)持久地處于伸位，腕關節(jié)每天24小時保持背伸很重要。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板24小時使腕關節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流

8、。3.壓迫性向心纏繞對腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，通常是用直徑1-2mm的線由遠端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。從拇指開始，每個手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該方法簡便安全。4.冰療