肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療

《肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、肩關(guān)節(jié)半脫位的康復治療肩關(guān)節(jié)半脫位是偏癱的主要合并癥之一，本文從肩關(guān)節(jié)的解剖特點、病因機制入手，著重介紹肩關(guān)節(jié)半脫位的檢查方法，早期預防和治療,以幫助患者早日恢復健康?！　〖珀P(guān)節(jié)半脫位又稱不整齊肩，是偏癱的主要合并癥之一。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂處下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。在國外報道中其發(fā)病率為25%～75%，在國內(nèi)，因病例選擇評價方法與標準，防治措施等不同，其發(fā)病率在30%～50%之間。肩關(guān)節(jié)的解剖肩帶肌中肩胛下肌，岡上肌，岡下肌和小圓肌分別經(jīng)過肩關(guān)節(jié)的前上方，下方和后方，與關(guān)節(jié)囊緊貼，形成肌腱

2、袖，這些肌肉的收縮，可保持肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)面的接觸，尤其是岡上肌的功能對防止半脫位有著重要的作用。檢查方法①觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，檢查者用示指觸診患側(cè)肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數(shù)表示脫位的程度。②人體測量學方法：用帶有刻度的兩腳規(guī)分別測量兩側(cè)肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。③放射學方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側(cè)，以45度角傾斜投射角拍雙側(cè)肩關(guān)節(jié)X光片，測量肱骨頭中心的水平延長線與關(guān)節(jié)盂中心的水平延長線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側(cè)

3、間隙之差大于10mm.早期預防肩關(guān)節(jié)半脫位的恢復非常困難，因此早期的預防和保護是非常必要的。首先做好良姿體位的擺放，在仰臥位時患者肩下應(yīng)墊高，防止肩后縮。在側(cè)臥時患者肩胛骨前伸。當患者處于坐位時，應(yīng)把患側(cè)上肢放在面前的桌子上或輪椅的支撐臺上。在取坐位時，應(yīng)采取Bobath支持姿勢。在治療和護理過程中，應(yīng)注意保護肩關(guān)節(jié)，防止其周圍軟組織損傷、破壞而延長松馳。治療目的：①通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復肩部的自然絞索機制。②刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動或增加其張力。手法、冰塊快速地按

4、摩有關(guān)肌肉；利用聯(lián)合反應(yīng)、功能性電刺激及肌電生物反饋等。③在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動活動范圍。具體方法；①馳緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正?；顒拥?0%;②一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被動地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運動。③進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運動時，一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié)在90度范圍內(nèi)活動。④患者取仰臥位或健側(cè)在下方的臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，然后進行肩胛骨向前方、上方、下方的運動。⑤當肩胛骨被動運動無抵抗時，取仰臥位

5、訓練上肢上舉，在無痛的情況下，盡量擴大上肢上舉的范圍，并在此基礎(chǔ)上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓練。⑥肩胛帶運動誘發(fā)訓練：患側(cè)前臂和手掌放置于治療臺上，呈肩外展、肘屈曲位，治療師一手扶持肩鎖關(guān)節(jié)處，將另一手抵于患者的頭部側(cè)面，令患者頭向患肩方向側(cè)屈，同時治療師用物固定頭部，誘發(fā)出頸部肌肉等長性收縮。⑦為了促進肩肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，應(yīng)用固有肌的伸張法，使患者的肘支撐俯臥位，同時施加抵抗以增強肩的穩(wěn)定性。⑧肩胛帶抗阻力訓練：患者取患側(cè)在上方的側(cè)臥位，雙側(cè)下肢屈曲，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療者握患手

6、，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)施加壓力，患者預以對抗。⑨患者取立位，患側(cè)上肢在治療者的協(xié)助下完成肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，治療者一手沿上肢縱軸向肩膀關(guān)節(jié)輕輕加壓，另一手協(xié)助控制肘關(guān)節(jié)維持伸展位，可有效地改善肩胛骨向外下旋轉(zhuǎn)和后撤。⑩患者在治療臺前取坐位，患手放在球上控制不動，治療者協(xié)助調(diào)整姿勢，使肩胛骨盡量外展，上肢前伸，兩側(cè)肩呈水平狀態(tài)。治療者在患者進行維持訓練時，可以與其交談，分散其注意力，對控制有困難的患者可以協(xié)助患者手保持腕關(guān)節(jié)背伸及遠端固定。對近端弛緩的肌群，如岡上肌、三角肌中后部纖維可施用叩

7、打方法，叩打前要調(diào)整患側(cè)上肢呈抑制痙攣模式體位，扣打手法節(jié)奏要快，力量均勻，用手指指腹接觸患者身體。上肢操球訓練：a.患手交叉置于球上，盡量大可能將球滾向前方，治療者雙手扶持肩關(guān)節(jié)，矯正姿勢。b.球向患側(cè)滾動。c.健側(cè)手放在膝關(guān)節(jié)上方，患手置于球上，利用肘關(guān)節(jié)的屈曲，伸展，完成球的向前滾動。d.患手將球向后滾動。三角巾吊帶法：在BrunnstromⅠ級時，無論有無半脫位，均使用三角巾。在BrunnstromⅡ～Ⅲ級時，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力充分，考慮半脫位不會進行性加重，但擔心使用三角巾使攣縮加重時可不使用

8、。否則如有半脫位均使用三角巾。在BrunnstromⅣ～Ⅵ級時一般不使用三角巾。