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1、B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo)；肝臟穿刺術(shù)；護(hù)理 ?。壅軧超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)，由于創(chuàng)傷小、安全性好、定位準(zhǔn)確，已成為目前對(duì)肝臟疾病最具有價(jià)值的檢查手段之一。本文從肝穿的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的配合及術(shù)后的護(hù)理三個(gè)方面論述了B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)做好心理護(hù)理，密切觀察病情變化，預(yù)防肝穿術(shù)后并發(fā)癥的重要性?！ 。坳P(guān)鍵詞］B超引導(dǎo)；肝臟穿刺術(shù)；護(hù)理B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)，由于創(chuàng)傷小、安全性好、定位準(zhǔn)確，成為目前對(duì)肝臟疾病最具有價(jià)值的檢查手段之一。我科2002年4月至2005年10月對(duì)67例病
2、人進(jìn)行了B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)小結(jié)如下?！ ?資料與方法 1.1臨床資料 本組67例，男59例，女8例,年齡16歲~52歲,平均36歲。其中55例為乙型肝炎標(biāo)志物HBsAg(+)、抗HBc(+)、HBeAg(+)患者，9例為抗HCV(+)且臨床疑診為肝硬化，4例為病因不清之肝病。 1.2方法 采用美國(guó)BARD公司生產(chǎn)的MAGNOM全自動(dòng)肝臟活檢槍，患者取仰臥位，靠右側(cè)床沿，在B超引導(dǎo)下定位，避開(kāi)大血管及膽道系統(tǒng)選擇穿刺點(diǎn)。多數(shù)定位于右側(cè)第8～9肋間隙，常規(guī)消毒皮膚，用2%利多卡因局部麻醉。根據(jù)年齡選
3、擇活檢針，成人一般用18G，兒童用16G，依次經(jīng)皮膚、肋間肌刺入肝包膜，將穿刺針沿麻醉方向推進(jìn)肝包膜，此時(shí)囑患者屏氣，扣動(dòng)肝穿槍扳機(jī)穿刺針迅速刺入肝內(nèi)立即拔針。進(jìn)針深度不超過(guò)6cm,拔針后用無(wú)菌紗布按壓針孔5min以上，并用膠布固定，腹帶加壓包扎。將肝組織標(biāo)本放入固定液中送病檢。若失敗最多穿刺次數(shù)不超過(guò)3次?！ ?結(jié)果 本組67例受檢患者穿刺成功率100%，肝組織標(biāo)本均經(jīng)普通HE染色。病理報(bào)告：點(diǎn)狀壞死50例；碎屑樣壞死10例；肝組織改建7例；肝纖維化15例；4例血清肝炎標(biāo)志物陰性者肝組織標(biāo)本送外院進(jìn)行免疫組化檢查，其中
4、1例HBcAg（+）。本組除3例出現(xiàn)發(fā)熱外，其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！ ?護(hù)理4 3.1術(shù)前護(hù)理 3.1.1物品準(zhǔn)備 肝穿包,肝穿槍,活檢針,2%利多卡因1支，一次性注射器5ml一具,10%甲醛標(biāo)本瓶一個(gè)，生理鹽水100ml，腹帶，基礎(chǔ)治療盤?！ ?.1.2術(shù)前檢查患者血型、血小板、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，如有異常，肌肉注射維生素K110mg,每日一次，3d后復(fù)查，正?？尚写┐绦g(shù)?！ ?.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前6h禁食，術(shù)前排空大小便，測(cè)Bp、P、R。對(duì)精神過(guò)度緊張者，可口服地西泮5mg。 3.1.4術(shù)前健康教育 肝穿
5、病人術(shù)前均表現(xiàn)出不同程度的焦慮現(xiàn)象，據(jù)報(bào)道病人對(duì)肝穿術(shù)的目的部分了解和不了解占82%，對(duì)肝穿術(shù)前準(zhǔn)備部分了解和不了解占89.6%［1］，由此可見(jiàn)術(shù)前健康教育非常重要，護(hù)士根據(jù)病人對(duì)肝穿的認(rèn)知度制定術(shù)前健康教育計(jì)劃，使病人了解肝穿術(shù)的目的，操作方法，如何配合，術(shù)后注意事項(xiàng)，告訴患者雖然肝穿術(shù)是有創(chuàng)性檢查，但痛苦小，對(duì)肝臟的損害也極少，肝臟很快就能恢復(fù)，消除病人的恐懼焦慮心理，使病人以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受肝臟穿刺活檢術(shù)?！ ?.2術(shù)中護(hù)理 3.2.1穿刺前向患者講清配合要領(lǐng) 練習(xí)2次~3次呼氣后的屏氣動(dòng)作。講明在穿刺針刺入肝
6、臟時(shí)遵醫(yī)囑屏氣，以免在穿刺時(shí)由于呼吸不當(dāng)造成穿刺針在肝表面滑動(dòng)，劃破肝臟引起內(nèi)出血?！ ?.2.2術(shù)中配合護(hù)士術(shù)中應(yīng)保障穿刺用物、器械的供給，配合醫(yī)生手術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。密切觀察病人面色、疼痛、咳嗽及生命體征變化。備好急救器材、藥品，如氧氣、吸引器、止血藥、液體等?！ ?.3術(shù)后護(hù)理 3.3.1術(shù)后正確臥位 臥床休息是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。本組患者術(shù)后腹帶適當(dāng)加壓包扎，以減少局部呼吸動(dòng)度,減輕疼痛。腹帶圍扎不要太緊，以免影響呼吸。術(shù)后2h內(nèi)取平臥位或右側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，24h內(nèi)以臥床休息為主，減輕腹壓，防止肝臟出血的發(fā)
7、生?！ ?.3.2密切觀察病情變化4 術(shù)后立即測(cè)Bp、P、R，以后1次/30min，連測(cè)4次，若正常改為1次/1h，連測(cè)6次。同時(shí)密切觀察有無(wú)腹部疼痛，穿刺局部有無(wú)出血，胸悶、氣短、呼吸困難等病情變化?！ ?.3.3心理護(hù)理 肝穿刺術(shù)后患者會(huì)有短暫的肝區(qū)痛或肝穿部位疼痛，一般反應(yīng)輕微，不需處理，經(jīng)過(guò)24h可自行緩解。有的患者認(rèn)為肝穿刺會(huì)損傷“元?dú)狻保窈芫o張，術(shù)后也常感到這樣或那樣不適，應(yīng)向病人作好解釋，不適感會(huì)很快消失。本組有8例患者由于緊張，術(shù)后感氣短，肝區(qū)疼痛，觀察血壓，脈搏，呼吸正常，給予低流量吸氧、床旁
8、嚴(yán)密觀察，并給予安慰性語(yǔ)言、心理護(hù)理后癥狀緩解?！ ?.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 肝臟穿刺活檢術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腹痛、出血、氣胸、發(fā)熱?！ ?.4.1腹痛 一般為組織損傷性疼痛，本組有3例患者穿刺后出現(xiàn)較劇烈腹痛，經(jīng)嚴(yán)密觀察，排除其他并發(fā)癥后，確定為患者對(duì)疼痛的耐受性較差，精神緊張引起，給口服布洛芬
