40例B超引導下經(jīng)皮肝臟穿刺術護理體會.doc

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1、40例B超引導下經(jīng)皮肝臟穿刺術護理體會【摘要】　　B超引導下肝臟穿刺術由于創(chuàng)傷小、安全性好、定位準確，目前已成為肝臟疾病最有價值的檢查手段之一。本文對B超引導下經(jīng)皮肝臟穿刺術操作過程及術前、術后護理要點進行闡述，強調(diào)心理護理的重要性，有助于該項技術在臨床中更好的應用和推廣?！娟P鍵詞】超聲　肝臟　穿刺　護理　　肝臟穿刺活檢術適用于原因不明的肝脾腫大或肝功能異常、原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者、慢性肝炎隨訪病情及判斷療效、疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝臟［1］者。由于肝臟的血液供應特

2、別豐富，有肝動脈及門靜脈雙重血液供應［2］，在行肝穿刺時可引起出血以致危及生命。采用B超引導下肝穿活檢術，提高了對穿刺部位的精確度及穿刺成功率，同時使術后并發(fā)癥明顯減少，安全性大幅度提高。我科對40例符合肝穿適應證的患者行B超引導下肝穿術，術后經(jīng)精心護理，無一例嚴重并發(fā)癥，現(xiàn)將護理體會介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者40例，男28例，女12例，年齡17～55歲。臨床診斷，病毒性慢性乙型肝炎19例，藥物性肝損害6例，自身免疫性肝病3例，酒精肝7例，脂肪肝4例，Dubin-Johnson綜合

3、征1例。術后18例出現(xiàn)穿刺部位疼痛，其中12例伴有右肩疼痛，均可耐受，12h內(nèi)疼痛均可自行緩解。1.2方法術前準確測量生命體征，患者取左側(cè)臥位，鋪好腹帶，右臂上舉置于頭上，B超定位后選右腋前線第八肋間為穿刺點。常規(guī)碘伏消毒皮膚，鋪好無菌巾，2%利多卡因4ml局部麻醉至肝包膜，三棱針刺破皮膚至皮下，肝穿針進至皮下，囑患者吸氣屏氣，迅速將肝穿針刺入肝臟2～2.5cm，擊發(fā)并立即拔出，取出肝組織，放入固定液中送病理，局部消毒，無菌紗布覆蓋穿刺點，扎緊腹帶并用沙袋壓迫止血6h，記錄穿刺術畢時間，輪椅推入病房

4、。2護理2.1術前準備2.1.1用物術前應備好肝臟穿刺包、2%利多卡因、腹帶、沙袋、組織固定液、碘伏等。2.1.2常規(guī)準備2配合醫(yī)生完成各項臨床檢查，抽血查血小板計數(shù)、凝血活動度等，以充分了解患者的凝血機制，同時進行心電圖、B超、胸部X線片檢查，了解患者的心肺功能、肝臟情況以及有無腹水存在。明確有無禁忌證。觀察患者平日血壓、脈搏情況。訓練患者做呼氣－吸氣－屏氣動作，有利于穿刺術中配合。訓練床上大小便，防止術后發(fā)生尿潴留。2.1.3心理干預肝臟穿刺術是一項創(chuàng)傷性操作，加之在整個操作中，患者始終處于清醒

5、狀態(tài)，術前對此項操作不了解，擔心術后疼痛及并發(fā)癥，大多數(shù)患者均懷有恐懼焦慮的心理。護士在術前應對患者做好充分的心理護理。（1）向患者講明該項操作的重要性、可靠性和安全性；（2）向患者講述檢查的全部過程，告訴患者應如何更好地配合操作，以取得滿意效果；（3）認真傾聽患者主訴，及時耐心地解答患者提出的問題；（4）告知患者術后會因長時間臥床引起周身酸痛等不適感以及肝區(qū)疼痛，均可耐受，以讓其做好充分的思想準備，提高心理承受能力。2.2術后護理2.2.1生命體征的觀察術后絕對臥床休息24h，測量血壓、脈搏，每次

6、30min，連續(xù)測量4次后如無異常，改為每1h測量1次，共測6次并記錄；觀察穿刺部位有無滲血滲液，敷料是否清潔干燥；疼痛的程度及規(guī)律；腹帶松緊度適宜。6h后可去除沙袋，腹帶重新包扎，可適當翻身。2.2.2觀察有無并發(fā)癥肝穿術后可出現(xiàn)穿刺部位疼痛，少數(shù)患者疼痛放射至右肩，可自行緩解。注意觀察有無氣胸、胸膜性休克、膽汁性腹膜炎、腹腔出血等并發(fā)癥，如出現(xiàn)心慌，出冷汗，脈搏細速，面色蒼白，四肢發(fā)冷等不適癥狀，應及時報告醫(yī)生，及時處理。2.2.3生活護理及心理護理加強病房巡視，及時滿足患者需求，送飯至床旁，協(xié)

7、助喂飯，適當飲水；發(fā)放大小便器，協(xié)助床上大小便；對有疼痛的患者，可向其解釋產(chǎn)生疼痛的原因，分散注意力，使情緒放松；給予患者鼓勵，告之在其積極配合下手術很成功，希望繼續(xù)配合。向患者交代術后的注意事項，防止并發(fā)癥的發(fā)生。3出院指導患者出院后15天內(nèi)避免重體力勞動；避免劇烈運動；避免提重物。穿刺部位傷口結(jié)痂后勿抓撓，可用碘伏進行消毒晾干，避免與衣物相互摩擦，使其自然脫落。傷口痊愈后方可進行淋浴。【參考文獻】1仲劍平.醫(yī)療護理技術操作常規(guī).北京：人民軍醫(yī)出版社，2005，6.2陳培輝.病理解剖學.杭州:杭州

8、大學出版社，1993，120.2