西安十佳科技企業(yè)家

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1、“西安市十佳科技企業(yè)家”申請表申報(bào)人姓名所在單位名稱（蓋章）單位地址聯(lián)系人手機(jī)申報(bào)日期年月日西安市科技局2017年制填表說明：1.表格填報(bào)信息要實(shí)事求是、內(nèi)容翔實(shí)、文字精煉。2.表中欄目沒有的內(nèi)容的一律填“無”。3.推薦單位應(yīng)認(rèn)真審閱申報(bào)材料，審查申報(bào)人資格。確認(rèn)申報(bào)材料屬實(shí)后，寫明推薦理由，并在申報(bào)書的首頁和推薦意見處加蓋單位公章。姓名性別2寸正面免冠照片出生年月國籍民族黨派最高學(xué)歷畢業(yè)院校從事專業(yè)技術(shù)職稱現(xiàn)任職務(wù)任職時(shí)間通訊地址聯(lián)系電話（手機(jī)）個(gè)人簡歷（受教育情況、工作簡歷、獲得榮譽(yù)情況）6主要業(yè)績推動(dòng)企業(yè)科技創(chuàng)新的舉措及其效果，對企業(yè)戰(zhàn)略、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、組

2、織架構(gòu)、營銷模式等方面帶來創(chuàng)造性改變及公益事業(yè)等方面來闡述。6企業(yè)名稱（公章）注冊地址辦公（生產(chǎn)）地址企業(yè)性質(zhì)所屬行業(yè)經(jīng)營范圍成立時(shí)間注冊資金萬元法人手機(jī)聯(lián)系人手機(jī)職工人數(shù)研發(fā)人員數(shù)是否上市是□否□高新技術(shù)企業(yè)是□否□2014年（萬元）2015年（萬元）2016年（萬元）年均增長率（%）企業(yè)總資產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)值企業(yè)銷售收入企業(yè)凈利潤企業(yè)納稅額研發(fā)費(fèi)用支出6研發(fā)機(jī)構(gòu)及研發(fā)隊(duì)伍建設(shè)情況產(chǎn)品或者品牌影響力企業(yè)在行業(yè)發(fā)展中的推動(dòng)作用申報(bào)人意見本人承諾申報(bào)材料中所有信息真實(shí)可靠，若有失實(shí)和造假行為，本人愿承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。簽字：年月日推薦單位意見企業(yè)法人：（單位蓋章）年月日

3、6區(qū)縣主管部門審核意見（蓋章）年月日評(píng)審委員會(huì)復(fù)核意見（蓋章）年月日審批單位意見（蓋章）年月日附件材料：（一）申報(bào)人所屬企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；（二）公司章程及股權(quán)結(jié)構(gòu)證明材料；（三）主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書及核心技術(shù)來源證明；（四）企業(yè)近三年財(cái)務(wù)報(bào)表及納稅證明；（五）企業(yè)、個(gè)人相關(guān)榮譽(yù)復(fù)印件；（六）其他佐證材料。66