2 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

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1、2酸堿平衡和酸堿平衡紊亂三、酸堿平衡與酸堿平衡紊亂在生理情況下,細(xì)胞外液酸堿度在pH37.35-7.45之間,其平均值為7.40。細(xì)胞外液酸堿度處于這一相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)即稱為酸堿平衡（acid-basedbalance），即血液中氫離子濃度（[H+]）的相對(duì)恒定。維持酸堿平衡有賴于體液緩沖系統(tǒng)以及肺和腎的調(diào)解。酸堿平衡紊亂是指各種病因造成體內(nèi)酸性或堿性物質(zhì)堆積或不足，進(jìn)而導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿穩(wěn)態(tài)破壞，即各種原因引起動(dòng)脈血液[H+]超出正常范圍（升高或降低）的病理變化。一、酸堿平衡物質(zhì)來(lái)源和酸堿平衡調(diào)節(jié)(一)體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源1.酸性物質(zhì)來(lái)源1)揮發(fā)酸（HCO3）:可以經(jīng)肺呼出的酸。

2、糖、脂肪和蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生大量CO2。H2CO3H2O+CO2；成人每天產(chǎn)生的CO2約300~400L。2)固定酸：體內(nèi)除了碳酸以外的所有酸性物質(zhì)的總稱。因不能由肺呼出，而只能通過(guò)腎臟由尿液排出，故又稱非揮發(fā)酸。主要由蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生。如硫酸、磷酸、乳酸等。2.堿性物質(zhì)的來(lái)源體內(nèi)經(jīng)分解代謝產(chǎn)生的堿性物質(zhì)并不多。主要來(lái)源是蔬菜和水果中含有的有機(jī)酸鹽在體內(nèi)經(jīng)過(guò)生物氧化產(chǎn)生。(二)酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制1.血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用血液緩沖系統(tǒng)包括血漿緩沖系統(tǒng)和紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng)，都是由弱酸和其相對(duì)應(yīng)的弱酸鹽組組成的?！獫{緩沖系統(tǒng)：碳酸氫鹽緩沖對(duì)（NaHCO3/H2CO3）、磷酸氫鹽緩沖對(duì)

3、（NaHPO4/NaH2PO4）和血漿蛋白緩沖對(duì)（NaPr/HPr）組成?！t細(xì)胞緩沖對(duì)：還原血紅蛋白緩沖對(duì)（KHb/HHb）、氧合血紅蛋白緩沖對(duì)（KHbO2/HHbO2）、碳酸氫鹽緩沖對(duì)(KHCO3/H2CO3)和磷酸氫鹽緩沖對(duì)(K2HPO4/KH2PO4)等組成。e.g碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)→碳酸氫鹽緩沖對(duì)：HCO3-/H2CO3特點(diǎn):HCO3-與H2CO3的濃度比值決定血液pH高低→碳酸氫鹽緩沖機(jī)制酸性物質(zhì)：HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O堿性物質(zhì)：NaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O→碳酸氫鹽緩沖意義▲接受H+或釋放H+，減輕pH變動(dòng)的程度。

4、▲具有開(kāi)放性。2.肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)是通過(guò)改變肺泡通氣量來(lái)改變CO2的排出量，并以此調(diào)節(jié)體內(nèi)揮發(fā)酸H2CO3的濃度。特點(diǎn)：迅速，數(shù)分鐘內(nèi)就開(kāi)始發(fā)揮作用，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰?！鶳aCO2×0.03=[H2CO3]3.腎臟對(duì)于酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎臟對(duì)于酸堿平衡的調(diào)節(jié)過(guò)程，主要是排酸保堿的過(guò)程。腎臟通過(guò)排泌多余的H+和沖吸收HCO3-來(lái)維持pH在一個(gè)相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。1)近端腎小管泌H+保堿a)近端小管Na+-H+交換（Na+-H+exchangeofproximaltubule）b)近端腎小管主動(dòng)泌H+c)泌NH3、泌NH4+保堿→近曲小管上皮細(xì)胞是產(chǎn)NH4+的主要場(chǎng)

5、所，以NH4Cl形式排出。→集合管分泌NH3進(jìn)入原尿與H+結(jié)合生成NH4Cl被排出體外。2)遠(yuǎn)曲小管和集合管泌H+、泌K+遠(yuǎn)曲小管和集合管通過(guò)H+-Na+交換泌H+、K+-Na+交換泌K+，二者競(jìng)爭(zhēng)性進(jìn)行。3)小管液中磷酸鹽的酸化→集合管潤(rùn)細(xì)胞泌H+與原尿的HPO42-→H2PO4-，使尿液酸化。→細(xì)胞內(nèi)HCO3-與Cl-交換，進(jìn)入血液內(nèi)。4.組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用通過(guò)膜的離子交換維持ECF的電中性和調(diào)節(jié)ECF的[H+]→肝細(xì)胞通過(guò)合成尿素清除NH3和CO2，進(jìn)行機(jī)體的酸堿平衡調(diào)節(jié)?！躯}也參與緩沖。二、評(píng)價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)(一)血液pH血液pH是表示血液酸堿度的指標(biāo)。由于

6、pH是H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，反映血液中H+濃度的狀況。正常人動(dòng)脈血pH在7.35~7.45之間，其平均值是7.40。血液pH的高低取決于血漿中[NaHCO3/H2CO3]的比值→pH＞7.45失代償性堿中毒→pH＜7.35失代償性酸中毒pH=7.35～7.45▲機(jī)體沒(méi)有酸堿平衡紊亂；▲機(jī)體有酸堿平衡紊亂但代償良好，為完全代償性酸堿平衡紊亂；▲機(jī)體可能存在相抵消型的酸堿平衡紊亂，正好相抵消時(shí)pH正常注：pH是判斷酸堿平衡紊亂的重要指標(biāo)，但不能區(qū)分代謝性或呼吸性。(二)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（paCO2）paCO2是指物理溶解于血漿中的CO2所產(chǎn)生的張力。paCO2正常值為40mmHg，

7、波動(dòng)范圍在33~47mmHg之間。→paCO2是反映呼吸性的指標(biāo)▲原發(fā)性↑→肺泡通氣不足→CO2在體內(nèi)潴留→血漿中H2CO3濃度升高、pH降低→呼吸性酸中毒▲原發(fā)性↓→肺泡通氣過(guò)度→CO2排出過(guò)多→血漿中H2CO3濃度下降、pH升高→呼吸性堿中毒(三)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實(shí)際碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽Standardbicarbonate（SB）指全血標(biāo)本在38℃、Hb氧飽和度100%和pCO2為5.32kPa的氣體平衡的條件下，測(cè)得的血漿[HCO3ˉ]濃度?！７秶?22~27mmol/L、平均值:24mmol