酸堿平衡和酸堿平衡紊亂

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1、1病理生理學(xué)病理生理學(xué)（Pathophysiology）第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂（Acid-baseBalanceandAcid-baseDisturbances）2人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)不同部位體液pH值體液pH胃液0.9～1.5尿液5.0～6.0動脈血7.35～7.45腦脊液7.31～7.34胰液7.8～8.03人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)酸、堿性體質(zhì)?4Acid-basebalance:酸堿平衡，指生理情況下，機(jī)體能自覺維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。Acid-basedisturbance:酸堿平衡紊亂，指由于各種原因引起的酸堿超量負(fù)荷或

2、嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙,而導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿度穩(wěn)定性的破壞.5第一節(jié)酸堿的概念及酸堿物質(zhì)的來源和調(diào)節(jié)人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)6一、酸堿物質(zhì)的來源（Sourcesofacidandbase）人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)（一）酸性物質(zhì)的來源（Sourceofacid）揮發(fā)酸固定酸7人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)1.揮發(fā)酸（volatileacid）8人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)經(jīng)肺呼出CO2＋H2OH2CO3CA2.固定酸（fixedacid）9人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)經(jīng)腎排出H2SO4HCl有機(jī)酸H3PO4（二）堿性物質(zhì)的來源（Sourceofbase）堿性氨基

3、酸分解有機(jī)酸鹽轉(zhuǎn)變－食物攝取10人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)11二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)（Regulationofacid-basebalance）人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)酸堿平衡調(diào)節(jié)（Regulationofacid-basebalance）緩沖系統(tǒng)肺細(xì)胞內(nèi)外離子交換腎12人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)（一）體液緩沖系統(tǒng)（Buffersystemsinbodyfluid）緩沖系統(tǒng)：弱酸及其共軛堿構(gòu)成的具有緩沖酸或堿能力的緩沖對13人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)1.碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)（bicarbonate/carbondioxidebuffersystem）HCO3-

4、/H2CO3特點(diǎn)：HCO3-與H2CO3的濃度比決定血pH高低14人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)Henderson-Hasselbalch方程15人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)pH=pKa+lg[HCO3－][H2CO3]=pKa+lg201=6.1+1.3=7.42.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)（phosphatebuffersystem）Na2HPO4/NaH2PO4特點(diǎn)：主要在腎和細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用16人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)3.蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)（proteinbuffersystem）Pr－/HPr特點(diǎn)：主要在細(xì)胞內(nèi)緩沖17人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)4.血紅蛋白緩沖對（h

5、emoglobinbuffersystem）Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2特點(diǎn)：RBC特有緩沖揮發(fā)酸18人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)緩沖機(jī)制（Mechanismofbuffer）接受H+或釋放H+，減輕pH變動的程度19人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O（二）呼吸的調(diào)節(jié)機(jī)制（Mechanismsofrespiratorycontrol）調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度20人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)1.中樞調(diào)節(jié)（centralcontrol）PaCO2二氧化碳麻醉（carb

6、ondioxidenarcosis）：高濃度CO2對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用21人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)2.外周調(diào)節(jié)（peripheralregulation）PaO2、pH、PaCO222人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)（三）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)（Mechanismsofcellularcontrol）通過離子交換進(jìn)行調(diào)節(jié)H+——K+Cl-——HCO3-23人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)（四）腎的調(diào)節(jié)機(jī)制（Mechanismsofrenalregulation）排泄固定酸維持血漿HCO3-濃度24人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)1.NaHCO3重吸收（bicarbona

7、tereabsorption）25人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)腎血管近曲小管集合管腎血管管腔Na++HCO3-Na+HCO3-↓H2CO3↓CO2+H2OH2CO3↑H2O+CO2H2CO3↑H2O+CO2HCO3-+H+↑H++HCO3-↑Cl-HCO3-H+Na+1.NaHCO3重吸收（bicarbonatereabsorption）26人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)Na+-H+exchangerNa+-K+-ATPaseNa+-3HCO3-cotransporterH+-ATPaseCl--HCO3-exchanger2.磷酸鹽酸化（phosp

8、hateacidification）27人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)集合管腎血管管腔H2CO3↑H2O+CO2Na2HPO4Na+↓NaH