b超診斷胎兒臍帶繞頸298例臨床分娩結(jié)局分析

《b超診斷胎兒臍帶繞頸298例臨床分娩結(jié)局分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、B超診斷胎兒臍帶繞頸298例臨床分娩結(jié)局分析作者：呂鵬單位：435000湖北黃石，黃石市婦幼保健院【關(guān)鍵詞】B超B超確診為臍帶繞頸是指臍帶纏繞胎兒頸部，是產(chǎn)科的并發(fā)癥，是產(chǎn)程中引起胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的重要原因之一，嚴重者可引起圍產(chǎn)兒的死亡。因此及早診斷對圍產(chǎn)期保健和提示臨床分娩方式具有重要意義，現(xiàn)將在我院產(chǎn)科檢查臍帶繞頸298例孕婦分娩結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2004年4月～2007年4月在我院產(chǎn)檢并經(jīng)B超診斷胎兒臍帶繞頸298例為臍帶繞頸組，同期B超檢查無臍帶繞頸278例為對照組，B超檢查均于產(chǎn)前1～2周內(nèi)為準，全部病例均為初產(chǎn)、單胎、頭位，孕37～42周，排除高

2、危孕產(chǎn)婦。兩組孕婦年齡21～36歲，平均28歲，臍帶繞頸組平均新生兒體重3240g，對照組平均新生兒體重3190g，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臍帶繞頸組平均新生兒體重3240g，對照組平均新生兒體重3190g。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2儀器B超為德國產(chǎn)西門子—亞當，探頭頻率3.5MHz。1.3檢查方法孕婦取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒頭部、各器官發(fā)育情況、羊水、胎盤、臍帶，著重觀察胎兒頸部，沿胎頭、胎頸后部、胎兒脊柱縱向檢查，清楚顯示胎頸及頸后皮膚線，仔細觀察胎兒頸部兩側(cè)有無臍帶走向與胎兒頸部長軸交叉的回聲，著重了解頸背部軟組織及周圍羊水

3、情況。超聲診斷標準為:（1）胎兒頸部兩側(cè)發(fā)現(xiàn)圓型樣或等號樣回聲，胎兒頸后和（或）頸前部有臍帶回聲，胎兒頸部皮膚有壓跡現(xiàn)象，繞頸1周者胎兒頸部皮膚出現(xiàn)U形壓跡，壓跡上方可見扁圓形無回聲區(qū)，此為纏繞處的臍帶橫切面；繞頸2周者，胎兒頸部皮膚見W形壓跡，其上方見2個扁圓形無回聲區(qū)，所有無回聲區(qū)內(nèi)呈短線等號樣回聲，此為臍帶橫切面血管壁回聲。（2）旋轉(zhuǎn)探頭90°則呈管道樣結(jié)構(gòu)，并可見搏動，兩種聲像則可提示臍帶繞頸。1.4新生兒評分采用Apgar評分標準，評分≤7分為新生兒窒息。1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)χ2檢驗。2結(jié)果2.1超聲檢查與臨床符合率臍帶繞頸組298例分娩證實臍帶繞頸2

4、72例符合率91.3%，其中臍帶繞頸1周216例，2周52例，3周4例。對照組278例分娩證實無臍帶繞頸者256例，符合率92.1%。2.2分娩方式臍帶繞頸組剖宮產(chǎn)150例，手術(shù)率50.3%;對照組剖宮產(chǎn)102例，手術(shù)率36.7%。兩組比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。圍產(chǎn)預后:臍帶繞頸組胎兒窘迫52例，對照組29例，兩組間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01）。3討論　　正常臍帶一般長30～70cm，平均直徑1.5～2cm，內(nèi)含1條較粗靜脈、2條動脈呈品字形排列，早孕末期開始在羊水的襯托下可顯示1段條狀或團狀臍帶，縱切時可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)含3條平行的管狀暗區(qū)，橫切時表現(xiàn)為近圓形的

5、3個小暗區(qū)。臍帶繞頸是臍帶異常最常見的一種，占92%，臍帶繞頸的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的20%～25%［1］。臍帶繞頸與臍帶長度、胎動過頻、羊水過多等有關(guān)。臍帶過長可造成臍帶纏繞、臍帶前置、臍帶脫垂而引起臍帶受壓，導致胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重者致胎兒死亡。臍帶繞頸1～2周為多，>3周少見。有資料［2］統(tǒng)計臍帶越長繞頸周數(shù)越多。臍帶較短，<45cm者，發(fā)生繞頸較少。臍帶繞頸常導致胎兒窘迫、新生兒窒息。臍帶繞頸的危害主要表現(xiàn)在分娩期對產(chǎn)程的影響。因臍帶繞頸造成臍帶相對過短。影響胎先露的銜接和下降，使產(chǎn)程進展延緩。加上臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎先露隨宮縮下降，使纏繞的臍帶過度牽拉，引起臍血流受阻而導

6、致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、顱內(nèi)出血、窒息甚至死亡。B超診斷臍帶繞頸具有迅速、簡便、無創(chuàng)、準確性高等特點，加之近年高分辨率超聲波的普及及超聲工作者經(jīng)驗的提高，超聲波對臍帶繞頸診斷有非常明顯的優(yōu)勢。本組資料B超診斷陽性符合率為91.3%，陰性符合率為92.1%。但B超為聲像學檢查，對臍帶繞頸不能100%做出診斷［3］，原因主要有：（1）臍帶的線狀回聲太短小易被忽略；（2）頸部羊水少或枕后位顯示不清；（3）臍帶橫過胎兒頸部而未發(fā)生纏繞；（4）超聲檢查時間與分娩間隔時間過長，臍帶繞頸的情況可能有變化，所以診斷胎兒臍帶繞頸的時間以達37周以上為宜。（5）B超機器性能差或未調(diào)節(jié)至最佳性能狀態(tài)。均無法顯示頸部臍

7、帶。本組資料還提示臍帶繞頸組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，這主要與臍帶繞頸引起胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高及胎頭下降阻滯，產(chǎn)程進展減慢;許多孕產(chǎn)婦及家屬不愿意胎兒冒絲毫風險，而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠有關(guān)。雖然臍帶繞頸可給圍產(chǎn)兒造成一些不良的后果，但臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)絕對指征。B超診斷胎兒臍帶繞頸簡單、無痛苦、可重復，準確性高，尤其適合于基層醫(yī)院推廣應用。我院采用B超對臍帶繞頸進行診斷，并于產(chǎn)前定期、產(chǎn)時全程進行胎心電子監(jiān)護，以