B超診斷胎兒臍帶繞頸316例臨床分娩結(jié)局分析

《B超診斷胎兒臍帶繞頸316例臨床分娩結(jié)局分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、B超診斷胎兒臍帶繞頸316例臨床分娩結(jié)局分析【關(guān)鍵詞】B超【摘要】目的了解B超產(chǎn)前診斷胎兒臍帶繞頸的準(zhǔn)確性及臨床價(jià)值。方法對近3年在我院產(chǎn)科檢查并住院分娩的孕產(chǎn)婦于產(chǎn)前1～2周內(nèi)常規(guī)B超檢查有無臍帶繞頸進(jìn)行回顧分析。結(jié)果臍帶繞頸組陽性符合率94.3%。對照組陰性符合率93.35%。臍帶繞頸組手術(shù)率52%，對照組34.1%，差異有非常顯著性，P<0.01，兩組胎兒宮內(nèi)窘迫率，臍帶繞頸組明顯高于對照組，但新生兒窒息率前者較后者明顯下降，差異均有非常顯著性，P<0.01。結(jié)論B超產(chǎn)前診斷臍帶繞頸安全、可靠、準(zhǔn)確性高。重視臍帶繞頸的早

2、期診斷，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)，可降低因臍帶繞頸引起的不良結(jié)局。關(guān)鍵詞超聲多普勒臍帶繞頸胎兒臍帶繞頸是產(chǎn)科的并發(fā)癥，是產(chǎn)程中引起胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的重要原因之一，嚴(yán)重者可引起圍產(chǎn)兒的死亡。本文回顧性分析在我院產(chǎn)科檢查、B超確診為臍帶繞頸316例孕婦分娩結(jié)局報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇近3年在我院產(chǎn)檢并經(jīng)B超診斷胎兒臍帶繞頸316例為臍帶繞頸組，同期B超檢查無臍帶繞頸331例為對照組，B超檢查均于產(chǎn)前1～2周內(nèi)為準(zhǔn)，全部病例均為初產(chǎn)、單胎、頭位，排除高危孕產(chǎn)婦（妊娠合并產(chǎn)科、內(nèi)科疾病，有感染存在者）。兩組孕婦年齡21

3、～32歲，平均26歲，臍帶繞頸組平均新生兒體重3304g，對照組平均新生兒體重3218g，兩組比較差異無顯著性（P>0.05），有可比性。1.2儀器B超為日本生產(chǎn)的型SSA-240，探頭頻率3.75MHz。1.3檢查方法孕婦取仰臥位，常規(guī)檢查胎兒頭部、各器官發(fā)育情況，然后探頭沿胎兒頸部脊柱長軸縱橫移動(dòng)觀察，著重了解頸背部軟組織及周圍羊水情況。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為:（1）胎兒頸部兩側(cè)發(fā)現(xiàn)圓型樣或等號樣回聲，旋轉(zhuǎn)探頭90°則呈管道樣結(jié)構(gòu)，并有搏動(dòng);（2）縱切觀胎兒頸背部軟組織出現(xiàn)V型、W型或WV形壓跡，壓跡可見圓形無回聲結(jié)構(gòu)，旋轉(zhuǎn)探頭9

4、0°則呈管道樣結(jié)構(gòu)，并可見搏動(dòng)，兩種聲像則可提示臍帶繞頸。1.4新生兒評分采用Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)，評分≤7分為新生兒窒息。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1超聲檢查與臨床符合率臍帶繞頸組316例分娩證實(shí)臍帶繞頸298例符合率94.3%，其中臍帶繞頸1周234例，2周56例，3周8例。對照組331例分娩證實(shí)無臍帶繞頸者309例，符合率93.35%。2.2分娩方式臍帶繞頸組剖宮產(chǎn)165例，手術(shù)率52%;對照組剖宮產(chǎn)113例，手術(shù)率34.1%。兩組比較差異有非常顯著（P<0.01）。2.3圍產(chǎn)預(yù)后臍帶繞頸組胎兒窘迫5

5、6例，對照組35例，兩組間差異有非常顯著性，P<0.01。臍帶繞頸組新生兒輕度窒息17例，重度窒息1例，窒息率5.70%，對照組輕度窒息26例，重度窒息2例，窒息率8.46%，前者較后者明顯下降，差異有非常顯著性，P<0.01。3討論臍帶繞頸是臍帶異常最常見的一種，占92%，臍帶繞頸的發(fā)生率約占分娩總數(shù)的20%～25%［1］。臍帶繞頸與臍帶長度、胎動(dòng)過頻、羊水過多等有關(guān)。臍帶繞頸1～2周為多，>3周少見。有資料［2］統(tǒng)計(jì)臍帶越長繞頸周數(shù)越多。臍帶較短，<45cm者，發(fā)生繞頸較少。臍帶繞頸常導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息。這是因?yàn)槟殠?/p>

6、是胎兒胎血與母體相連的唯一紐帶，以便母兒間進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)代謝的交換，供胎兒生長發(fā)育的需要。臍帶繞頸的危害主要表現(xiàn)在分娩期對產(chǎn)程的影響。因臍帶繞頸造成臍帶相對過短。影響胎先露的銜接和下降，使產(chǎn)程進(jìn)展延緩。加上臨產(chǎn)后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎先露隨宮縮下降，使纏繞的臍帶過度牽拉，引起臍血流受阻而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、顱內(nèi)出血、窒息甚至死亡。B超診斷臍帶繞頸具有迅速、簡便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，加之近年高分辨率超聲波的普及及超聲工作者經(jīng)驗(yàn)的提高，超聲波對臍帶繞頸診斷有非常明顯的優(yōu)勢。本組資料B超診斷陽性符合率為94.3%，陰性符合率為93.35

7、%。但B超為聲像學(xué)檢查，對臍帶繞頸不能100%做出診斷，特別是在羊水過少及胎兒枕后位、骶后位時(shí)，加上B超機(jī)器本身性能差或調(diào)節(jié)不清［3］，均無法顯示頸部臍帶。本組資料還提示臍帶繞頸組剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，這主要與以下因素有關(guān):（1）臍帶繞頸引起胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高及胎頭下降阻滯，產(chǎn)程進(jìn)展減慢;（2）臍帶繞頸在分娩前絕大多數(shù)可發(fā)現(xiàn)，隨著保護(hù)母嬰安全的社會(huì)氛圍的增加，許多孕產(chǎn)婦及家屬不愿意胎兒冒絲毫風(fēng)險(xiǎn)，而選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。因分娩是復(fù)雜的生理過程，胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道、孕婦的心理因素都是影響分娩的重要因素。雖然臍帶繞頸可給圍產(chǎn)兒造成

8、一些不良的后果，但臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)絕對指征，如醫(yī)護(hù)人員在保證產(chǎn)科質(zhì)量的同時(shí)，做好宣傳工作，給這些產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，則相當(dāng)一部分有可能經(jīng)陰道順利分娩。我院采用B超對臍帶繞頸進(jìn)行診斷，并于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)，以監(jiān)測臍帶繞頸所致的胎兒宮內(nèi)窘迫。從本資料結(jié)果可見，臍帶繞頸