高溫牙膠熱塑注射充填技術

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1、高溫牙膠熱塑注射充填技術王成龍劉洪臣【摘要】熱牙膠具有較好的流動性，能夠更徹底封閉整個根管系統(tǒng)，對提高根管治療的質量具有重要作用。本文從ObturaII技術的適應癥、ObturaII技術對根管預備的要求、根管消毒、根管.充填、牙齒冠部的處理及ObturaII熱牙膠充填根管后微滲漏的研究等方面介紹ObturaII高溫牙膠熱塑注射充填技術方法，并結合臨床實際討論這一技術方法的臨床應用方面的問題。關鍵詞：根管治療術；ObturaII；熱牙膠[中國圖書分類號]R78[文獻標識碼]A[文章編號]1672-2973（2005）根管治療術是治療口腔常見疾病“牙髓和根尖周

2、病”的最根本和最有效的方法[1]。根管充填是根管治療全過程中一個關鍵步驟。嚴密的根管系統(tǒng)的三維充填是根管治療成功的關鍵。根管充填的目的是嚴密封填全根管系統(tǒng)，杜絕再感染。在良好根管預備的基礎上，目前常用的根管充填方法有：側壓法包括冷側壓和熱側壓、垂直加壓法和熱牙膠技術等。將牙膠加熱充填根管即為熱牙膠充填。熱牙膠充填根管的意義在于熱牙膠具有較好的流動性，能夠更徹底封閉整個根管系統(tǒng)，包括細小彎曲根管、根管內交通枝及側副根管。因此，熱牙膠充填根管對提高根管治療的質量具有重要作用。熱牙膠充填根管有以下五種方法，包括①電器加熱側壓充填法；②連續(xù)波技術（systemB，

3、）；③低溫牙膠熱塑注射充填法(Ultrafil3D)；④熱塑牙膠技術（Thermafil）；⑤高溫牙膠熱塑注射充填法（ObturaII）。ObturaII高溫牙膠熱塑注射充填技術（以下簡稱ObturaII技術）是熱牙膠充填技術的一種，該技術于1977年由Yee[2]首次報道，Jaymarlin[3]于1986年發(fā)明了高溫熱牙膠注射系統(tǒng)，目前我們使用的是改進后的ObtureII型系統(tǒng)。本文介紹這一技術方法，并結合臨床實際討論臨床應用方面的問題。1.ObturaII技術的適應癥理論上講凡適合進行根管治療的牙齒均是ObturaII技術的適應癥。隨著根管治療技術和

4、器械的進步，根管治療適應癥范圍擴大，只要患牙有保留的價值，患者同意選擇，根管治療無牙位的限制，全口牙齒均可進行完善的根管治療；也沒有年齡的限制，只要患者有適當?shù)拈_口度；細小的磨牙根管和彎曲鈣化根管治療也相對容易了。但是，對于下頜前牙及根管較細的磨牙應慎重采用ObturaII技術，由于這些牙齒的根管細小，注射針針尖難以達到根尖縮窄點以上，易造成欠填，如果將這些牙的根管預備得較粗大，雖然可以解決欠填的問題，但又有可能造成根管預備過度、剩余管壁較薄，甚至造成根裂根折；另外，X線片顯示根管彎曲度較大的牙齒采用ObturaII技術也難以達到完善的根管充填效果；根管工

5、作長度大于25mm以上者也不適合用ObturaII技術；除此之外，那些開口度過小的患者也不適合ObturaII技術。作者個人體會：那些殘根、殘冠的牙齒由于沒有了牙冠部分牙體組織的阻擋特別適合ObturaII技術。2.ObturaII技術對根管預備的要求ObturaII技術對根管預備的要求較高，不僅要求深度達到根尖區(qū)牙本質牙骨質交界處，而且由于注射針尖端直徑的原因，要求根管要擴得較粗大，至少在40#以上（ObturaII系統(tǒng)注射針的規(guī)格如下表）。我們采用逐步后退法預備根管，具體步驟如下。王成龍解放軍總醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師北京100853劉洪臣解放軍總醫(yī)院口腔科

6、主任主任醫(yī)師教授北京100853附表3種規(guī)格的注射針的具體情況型號長度尖端直徑末端直徑（mm）（mm）（mm）（mm）對根管直徑的要求20230.90.970#以上擴大針達到距根尖縮窄點3-6mm23230.60.960#擴大針達到距根尖縮窄點3-6mm25230.50.940#--60#擴大針達到距根尖縮窄點3-6mm2.1開髓孔和髓腔的預備目的是為了獲得良好的尋找根管口的視線和細小器械進入的通道。方法是要去盡齲壞組織，完全去除舊的充填物和去除全部髓頂，從而使得開髓孔的壁與根管的根尖1/3成直線，器械與冠部根管壁無阻力，為了達到上述目的和標準，有時甚至需

7、要犧牲更多的牙體組織。2.2根管工作長度的確定目前，可以用手感法、電測法、X線診斷絲照相法、紙捻法和根尖牙周膜敏感法等方法確定牙齒根管的工作長度。根管長度電測法是日本學者沙田[4]首先提出的，其工作原理是從根尖孔通過牙周膜至口腔黏膜的電阻值基本恒定，約為6.5K?，當探測電極達到根尖孔時，其電阻值即為6.5K?，儀器報警，從而測得牙齒根管的工作長度。根管長度電測法具有快速方便、穩(wěn)定準確的優(yōu)點，但對于活髓牙和根管內滲出較多的牙齒不準確，將電測法和X線診斷絲照相相結合是目前確定牙齒根管工作長度相對準確和方便的方法。我們采用手感法、電測法和X線診斷絲照相相結合的

8、方法確定根管工作長度。根管預備前，患牙先照片，確定根管的彎曲度及通