熱牙膠根管充填技術(shù)介紹

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1、熱牙膠根管充填技術(shù)介紹如何在牙髓受到損傷時保存活髓一直是國內(nèi)外學(xué)者所共同關(guān)心的熱點問題之一。牙髓在受到創(chuàng)傷感染時，其儲備的未分化細(xì)胞可分化為造牙本質(zhì)細(xì)胞，分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，將牙髓與創(chuàng)傷感染面分離，從而使牙髓具備了創(chuàng)傷修復(fù)的潛能。這種潛能是牙髓細(xì)胞固有的生理機能，也是牙髓活髓保存治療的生物學(xué)基礎(chǔ)。另外，應(yīng)用合適的蓋髓材料，將牙髓與感染組織隔離，為牙髓組織的自身修復(fù)提供良好的生物學(xué)環(huán)境，對于活髓保存治療也是至關(guān)重要。近年來，上述研究進(jìn)展迅速，本文特就此作一綜述?！　∫唬浪枳陨硇迯?fù)的特點　　牙髓作為機體的一種特殊組織

2、，其修復(fù)方式亦具有其獨特性--以牙本質(zhì)橋形成為特征。其修復(fù)的基礎(chǔ)是牙髓細(xì)胞具有再生分化的潛能。當(dāng)牙髓細(xì)胞受到齲損，理化，或機械等各種因素刺激時，可能造成造牙本質(zhì)細(xì)胞的損傷甚至死亡。如果刺激比較輕微，與刺激接觸的造牙本質(zhì)細(xì)胞可以迅速的分泌新的牙本質(zhì)基質(zhì)形成反應(yīng)性牙本質(zhì)；而較強的刺激則可能造成造牙本質(zhì)細(xì)胞的死亡。若此時牙髓和牙本質(zhì)交界處的條件適當(dāng)，在一系列胞外基質(zhì)和生長因子的協(xié)同作用下，牙髓細(xì)胞分化形成新一代的造牙本質(zhì)細(xì)胞，分泌修復(fù)性牙本質(zhì)。由此可見，進(jìn)一步了解造牙本質(zhì)細(xì)胞的形成分化機理將對活髓保存治療起著至關(guān)重要

3、的作用。　　二．牙髓損傷修復(fù)的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)　　2.1造牙本質(zhì)細(xì)胞的表型　　造牙本質(zhì)細(xì)胞是終末分化細(xì)胞，最后一次有絲分裂后期細(xì)胞發(fā)生極化，細(xì)胞骨架重排，分泌前期牙本質(zhì).，同時牙本質(zhì)特異蛋白，包括，牙本質(zhì)磷蛋白，牙本質(zhì)唾蛋白，及牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白[4]。　　修復(fù)牙本質(zhì)形成過程中形成的新一代造牙本質(zhì)樣細(xì)胞與原發(fā)的成牙本質(zhì)細(xì)胞是否具有相同的表型還不清楚。通過纖維連接蛋白植入牙髓后的觀察，認(rèn)為與原發(fā)的造牙本質(zhì)細(xì)胞一致[5]。然而，chiego等通過對原發(fā)的和新的造牙本質(zhì)樣細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)和放射自顯影比較研究后證明兩者的生物合成活

4、性不同[6]，所以將新形成的細(xì)胞稱之為造牙本質(zhì)樣細(xì)胞。目前造牙本質(zhì)樣細(xì)胞的評價標(biāo)準(zhǔn)還沒有確定，但由于其能分泌極化的前期牙本質(zhì)，所以雖然細(xì)胞并沒有出現(xiàn)極化，但通常被認(rèn)為是新的造牙本質(zhì)細(xì)胞　　2.2骨樣牙本質(zhì)和管樣牙本質(zhì)的形成　　牙齒發(fā)育的過程中在釉上皮和基底膜的誘導(dǎo)下，外圍的牙乳頭細(xì)胞分化成為造牙本質(zhì)細(xì)胞，分泌管樣牙本質(zhì)。但在牙髓損傷修復(fù)的過程中，缺乏牙釉質(zhì)和基底膜，牙本質(zhì)同樣也能發(fā)生。新的造牙本質(zhì)細(xì)胞如何分化成熟，受何種因素的誘導(dǎo)調(diào)控？大量證據(jù)表明，胞外基質(zhì)成分發(fā)揮了類似基底膜的作用，其中Fn和TCF-β,BM

5、P超家族作用尤為突出。Nakashima等粗純的骨BMP植入狗牙髓腔觀察牙髓對BMP的反應(yīng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)管狀基質(zhì)需要由非極化細(xì)胞分泌管狀基質(zhì)來啟動，管狀牙本質(zhì)則由完全分化的造牙本質(zhì)細(xì)胞分泌[7]。由此可見，牙髓細(xì)胞分化成為造牙本質(zhì)樣細(xì)胞并分泌骨樣及管樣牙本質(zhì)，關(guān)鍵是取決于細(xì)胞與基質(zhì)的相互作用，這種作用可能影響造牙本質(zhì)樣細(xì)胞表型的表達(dá)，調(diào)節(jié)牙髓細(xì)胞的遷移，增生及分化過程?！　∪浪钃p傷修復(fù)的分子學(xué)基礎(chǔ)　　在成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化過程中胞外基質(zhì)參與了重要作用，同時還參與了牙髓的損傷修復(fù)過程。胞外基質(zhì)主要由膠原、蛋白多糖、

6、糖蛋白、牙本質(zhì)非膠原蛋白（non-collagenousprotEin，NCPs）及各種細(xì)胞因子等組成。其中纖維連接蛋白（fibronectins，F(xiàn)n）及細(xì)胞因子作用明顯?！　?.1纖維連接蛋白（fibroion,Fn）　　纖維連接蛋白屬于高分子量的糖蛋白，由兩條或者是更多的肽鏈及一些低聚糖分子組成。每條肽鏈上有多個低聚糖分子側(cè)鏈，這種結(jié)構(gòu)很適合于作為細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)之間的配體，因而主要功能是介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞，細(xì)胞與基質(zhì)間的粘附，在牙齒發(fā)生和牙髓損傷愈合時起重要作用。Tziafas等用具有同源性的血漿Fn置于狗

7、牙髓腔，觀察其對牙本質(zhì)的誘導(dǎo)能力。結(jié)果表明1周后就能誘導(dǎo)造牙本質(zhì)細(xì)胞的分化，4周后形成一厚層非管狀牙本質(zhì)基質(zhì)，未見管狀牙本質(zhì)形成[5]。以后又用脫鈣牙本質(zhì)置于狗牙髓腔研究Fn的免疫定位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脫鈣牙本質(zhì)三天就有明顯的Fn吸附，由極化或非極化的的細(xì)胞分泌的未鈣化基質(zhì)含有豐富的Fn，提示脫鈣牙本質(zhì)的誘導(dǎo)作用可能是由牙髓暴露于含F(xiàn)n的表面所啟動的[8]?！　?.2細(xì)胞因子　　細(xì)胞因子（cytokine）是由各種細(xì)胞分泌的，并能調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的小分子多肽。迄今已發(fā)現(xiàn)許多種細(xì)胞因子參與了牙髓組織的自身修復(fù)：包括轉(zhuǎn)化生長因

8、子β超家族（transforminggroinggroophogeicproteins,BMPs）,與修復(fù)性牙本質(zhì)形成關(guān)系較為密切的有BMP-2,BMP-4?！　∩L轉(zhuǎn)化因子β（TGF-β）分子量為25000u，由兩條相同的單鏈組成，十余年前，其（TGF-β）從人血小板、人胎盤中分離出來，2年以后這種分子被克隆化，并相繼在脊椎動物中發(fā)現(xiàn)5種異構(gòu)體。人體中有3種異構(gòu)體，即TGF-β1,T