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1、熱牙膠根管充填技術(shù)的應(yīng)用體會(huì)【摘要】?目的:探討熱牙膠根管充填的特點(diǎn)和方法。方法：選擇牙髓病或根尖周病患者61例，且患牙未接受過(guò)根管治療者，用機(jī)用鎳鈦器械ProTaper預(yù)備根管，采用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)和高溫牙膠熱塑注射充填法相結(jié)合充填根管，拍攝X光片，明確根充情況。術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀查根管充填效果。結(jié)果：61例病例中，根充恰填率90%，根尖竇道2～3周愈合，X光片顯示根充嚴(yán)密合適，咬合功能良好，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，X光片顯示根尖周透射區(qū)縮小，骨質(zhì)密度增加。結(jié)論：熱牙膠根管充填操作簡(jiǎn)便，節(jié)省
2、操作時(shí)間，根端密封性好，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景?！娟P(guān)鍵詞】?熱牙膠；根管充填????根管治療是徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì)、擴(kuò)大成形根管，并對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)消毒、最后嚴(yán)密充填根管，以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對(duì)根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病的發(fā)生或促進(jìn)根尖病變愈合。如何能夠嚴(yán)密的充填根管，提高治療的效果一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注的問(wèn)題。傳統(tǒng)的根管充填方法是冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)，但新興的根管充填方法——熱牙膠根管充填技術(shù)在根充效果與質(zhì)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)方法，現(xiàn)將本人的臨床方法和體會(huì)報(bào)告如下。???1?資料與方法???1.1?一
3、般資料?本組病例61例，男28例、女33例，年齡15～65歲的均明確診斷為不可復(fù)性牙髓炎、根尖周炎患者，且患牙未接受過(guò)根管治療。???1.2?治療方法???1.2.1?患牙常規(guī)開髓，有活髓的患牙封慢性失活劑，一周后行根管預(yù)備，死髓牙及慢性根尖周炎患者直接進(jìn)行根管預(yù)備。???1.2.2?用RootZX根尖定位儀測(cè)量工作長(zhǎng)度，用機(jī)用鎳鈦器械ProTaper預(yù)備根管。用氯亞明徹底沖洗后，在髓腔封FC棉球一周進(jìn)行根管消毒。???1.2.3?患牙復(fù)診時(shí)，根管內(nèi)潔凈、干燥、形態(tài)良好，準(zhǔn)備進(jìn)行根管充填。采用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)
4、，其專用系統(tǒng)為SystemB。???連續(xù)波垂直加壓充填操作步驟如下:???①選擇合適垂直加壓器，其頭部可自如到達(dá)距根尖止點(diǎn)5～7mm，將溫度設(shè)定為200℃,將試好的主牙膠尖放入根管內(nèi)，垂直加壓器置入根管口，啟動(dòng)開關(guān)。???②加壓器順著牙膠尖進(jìn)入根管內(nèi)，到達(dá)距根尖結(jié)合部位3mm處，將加熱開關(guān)關(guān)閉，同時(shí)加壓器保持向根尖方向壓力，使其緩慢向根尖方向移動(dòng)，直到到達(dá)要求部位。???③再次啟動(dòng)開關(guān)迅速加熱1s，使加壓器與牙膠分開，取出加壓器。???④采用回填技術(shù)充填剩余根管系統(tǒng)，回填時(shí)采用ObuturaⅡ（高溫牙膠熱塑注射充填法）。
5、???ObuturaⅡ包括一臺(tái)附數(shù)字溫度指示器的電控加熱儀、手槍式注射器和18#～22#的針頭。能精確的調(diào)控溫度、將β相牙膠加熱至185℃～200℃使其軟化，用注射器將其注入到根管未充填的部分來(lái)完成根充，并能與封閉劑合用和在根管內(nèi)做垂直加壓運(yùn)動(dòng)。???高溫牙膠熱塑注射充填法其操作步驟如下:???①提前選擇頭部合適的輸送器???②將軟化牙膠注入根管冠方未充填的部分，選擇合適的充填器向根尖方向加壓。???1.2.4?充填完畢，拍攝X光片，明確根充情況。術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，并攝X光片。???2?結(jié)果???61例病例中，
6、根充恰填率90%，根尖竇道2～3周愈合，X光片顯示根充嚴(yán)密合適，咬合功能良好，術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，X光片顯示根尖周透射區(qū)縮小，骨質(zhì)密度增加。且操作時(shí)間較傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)壓充填短。???3?討論???根管治療是治療牙髓病及根尖周病的首選方法，根管充填的目的是：嚴(yán)密地封閉根管系統(tǒng)，防止根尖周組織的感染，促進(jìn)已破壞的尖周組織愈合。根管充填作為根管治療的最后一步，關(guān)系著整個(gè)根管治療的成敗。目前，國(guó)內(nèi)普遍采用的是冷牙膠側(cè)壓充填法[1]，但它存在著操作時(shí)間長(zhǎng)、根尖充填密合性差等缺陷，而且在操作過(guò)程中，過(guò)大的側(cè)向壓力容易導(dǎo)致根管
7、縱裂，所以越來(lái)越多的學(xué)者將研究集中到熱牙膠根管充填方面，熱牙膠充填是利用牙膠加熱后具有流動(dòng)性的特點(diǎn)，其充盈性、適應(yīng)性大大增強(qiáng)，可隨根管形態(tài)灌注到管腔各個(gè)部分,常規(guī)根充法不能達(dá)到的側(cè)支根管或副根管也能嚴(yán)密封閉[2]。在壓力的作用下能夠順應(yīng)根管壁的復(fù)雜形態(tài)，最終達(dá)到較理想的三維根充效果。???目前最常用的熱牙膠充填方法包括：熱牙膠加壓充填技術(shù)、Thermafil熱塑載體根管充填法，熱塑牙膠注射充填法。①熱牙膠尖加壓充填法，是利用牙膠加熱軟化和加壓變形的特點(diǎn)，通過(guò)側(cè)方和或垂直向的力量，將加熱軟化具流動(dòng)性的牙膠壓入根管的各個(gè)部位
8、包括側(cè)副根管、根管交通支等，最終嚴(yán)密封閉整個(gè)根管系統(tǒng)。根據(jù)加壓的方式不同，可分為：熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)、連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)；熱牙膠側(cè)方垂直聯(lián)合加壓充填技術(shù)。②Thermafil熱塑載體根管充填法，根充時(shí)利用軟化牙膠的流動(dòng)性及塑料核心質(zhì)硬有彈性具有一定強(qiáng)度而得以實(shí)現(xiàn)[3]。一次插入操作即可快速且立體的封閉根管系統(tǒng)
