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《重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、且末縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程氣管插管術(shù)[適應(yīng)證]：各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。[禁忌證]：明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。[用品]：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。[方法]：1、患者仰臥，頭墊高10cm，后仰。術(shù)者右手拇、食、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推
2、開，使喉鏡片移至正中位，此時可見腭垂（懸雍垂）。2、沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會厭而顯露聲門。3、右手以握筆式手勢持氣管導(dǎo)管，斜口端對準(zhǔn)聲門裂，輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4、氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3-5ml），使導(dǎo)管與氣管壁密閉，便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。[注意事項]：1、
3、插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2、氣管插管時患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3、喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭，施行盲探插管。必要時，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4、插管動作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5、插管后吸痰時，必須嚴(yán)格
4、無菌操作，吸痰持續(xù)時間一次不應(yīng)超過30s，必要時于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)痂，影響呼吸道通暢。6、目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。氣管切開術(shù)[適應(yīng)癥]：1、一切急、慢性喉阻塞癥，如急性喉炎、喉水腫、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等。72、一切因咳嗽、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù)
5、后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開術(shù)。3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道異物，因各種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行氣管切開急救，并經(jīng)氣管切開口取出異物。[術(shù)前準(zhǔn)備]：1、向患者（昏迷者除外）及家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意，個別特殊急癥例外。2、按普通外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚（急癥例外）。3、要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。
6、垂危患者應(yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。4、兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。5、必要時攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。[術(shù)中注意點]：1、采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。2、術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性分離，不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開創(chuàng)口時，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線位。防止損傷重要血管和神經(jīng)。3、氣管前筋膜不宜分離，可與氣管壁同時切開。4、氣管軟骨環(huán)的切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間（勿傷及第一環(huán)）。切開氣管時刀尖應(yīng)由下向上
7、挑開，刀尖刺入氣管不應(yīng)過深，切2—3mm為宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管切口大小要與氣管套管相適應(yīng)。5、止血藥完善，皮膚縫合不宜過緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。6、根據(jù)選用氣管套管的情況及可能帶管時間的長短，分別決定是否做軟骨環(huán)造孔（小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難）。[術(shù)后護(hù)理]：患者暫時失去語言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能，應(yīng)密切觀察，及時了解其要求及病情變化。各項操作，均應(yīng)按無菌技術(shù)要求進(jìn)行。1、室內(nèi)要保持清潔、安靜、空氣新鮮，室溫在22℃左右，相對濕度約60%。2、床旁置無菌換藥盤（內(nèi)放氣管擴張器、同型氣管套管、
8、無菌敷料及洗套管用具）及吸引器、氧氣等，以備必要時用。3、體位不宜變動過多。頭、頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變體位時，應(yīng)同時轉(zhuǎn)動。避免套管活動造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難?；純夯蛴锌赡馨l(fā)生自行拔除套管者，應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。4、密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象
