閃光燈泵脈沖染料激光治療尋常痤瘡臨床療效觀察——楊晶

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1、閃光燈泵脈沖染料激光治療尋常痤瘡臨床療效觀察北京京城皮膚病醫(yī)院激光科楊晶王娟北京京城皮膚病醫(yī)院特需專家門診王家璧谷雪紅目的：評價(jià)585nm閃光燈泵脈沖染料激光治療尋常痤瘡的療效及安全性。方法應(yīng)用585脈沖染料激光對63例痤瘡患者進(jìn)行治療，激光光斑為7mm，治療能量密度為4-7j/cm2,治療次數(shù)1-3次。結(jié)果治療的患者痊愈為34例，顯效19例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例。有效率為84.11%。痊愈率為53.97%。術(shù)后3例局部有色素沉著。結(jié)論585nm脈沖染料激光治療痤瘡安全有效。[關(guān)鍵詞]：激光；痤瘡脈沖染料1、資料和方法1．1對象選擇2006年12

2、月20日--2008年9月20日本院門診63例尋常痤瘡患者，均符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男28例、女35例，年齡16—47歲，平均26歲，病程2月—10年，平均2.9年。全部患者均為確診的輕﹑中度尋常痤瘡（相當(dāng)于痤瘡Pillsbury分類法Ⅰ-Ⅲ度者，I度為粉刺總數(shù)不超過30個(gè)，可有少量丘疹和膿皰II度為病損數(shù)為31～59個(gè)，可有中等數(shù)量的丘疹、膿皰；III度為大量丘疹和膿皰，病損數(shù)在51～100之間，偶爾見有大的炎性損害，結(jié)節(jié)在3個(gè)以內(nèi)），63例患者中Ⅰ度痤瘡10例，Ⅱ度痤瘡36例，Ⅲ度痤瘡17例。選擇的患者無光敏史，無皮膚癌和心理障礙，近1周

3、未用過外用藥物，近4周內(nèi)未用過光化療法、近1個(gè)月內(nèi)未用抗痤瘡藥物者。1．2方法1．2．1治療方法采用波長為585脈沖染料激光。脈寬0.5ms,光斑直徑為7mm，治療能量密度為4-7j/cm2。最大工作頻率1HZ。治療前常規(guī)清潔皮膚，外用復(fù)方利多卡因乳膏1小時(shí)，再以激光對皮損進(jìn)行照射，光斑之間可有重疊10-20%。能量密度大小根據(jù)患者年齡，皮損顏色深淺及部位，以能使局部皮膚出現(xiàn)輕度紫癜為宜。治療后有的患者可出現(xiàn)輕度紫癜樣反應(yīng)，持續(xù)約7-10天。術(shù)后可外敷冰塊以減輕治療后反應(yīng)。治療間隔時(shí)間為2-4周。1．2．2療效判定標(biāo)準(zhǔn)記錄所有患者的各種皮損數(shù)目

4、，采取的治療方案和治療后的反應(yīng)。對毛囊性紅丘疹﹑膿皰﹑黑頭粉刺﹑白頭粉刺﹑結(jié)節(jié)﹑囊腫進(jìn)行計(jì)數(shù),并攝像,部位均應(yīng)一致。由同一名皮膚科醫(yī)師對皮損進(jìn)行計(jì)數(shù)，同時(shí)紀(jì)錄不良反應(yīng)。每種皮損采用治療前后皮損數(shù)減少率來判定：減少率＝(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù).痊愈:減少率≥95%；顯效:減少率60-94%；好轉(zhuǎn):減少率30%-59%；無效:減少率≤29%;有效率＝痊愈率+顯效率。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用秩和檢驗(yàn)。2、結(jié)果2．1不同皮損在治療前和治療后比較：治療前丘疹皮損總數(shù)從初診時(shí)的2233個(gè)，治療后下降為275個(gè)；治療前膿皰皮損總數(shù)從初診時(shí)

5、的460個(gè)，治療后下降為36個(gè)；治療前粉刺皮損總數(shù)從初診時(shí)的255個(gè)，治療后下降為100個(gè)；治療前結(jié)節(jié)囊腫皮損總數(shù)從初診時(shí)的51個(gè)，治療后下降為20個(gè)；。詳見表1表1不同皮損脈沖染料激光治療前后療效比較皮損治療前治療后（n）有效率%毛囊性紅丘疹223327587.68%膿皰4603692.17%粉刺(白頭粉刺﹑黑頭粉刺)25510081.22%結(jié)節(jié)囊腫512060.78%2．263例痤瘡患者脈沖染料激光治療1-3次后療效：表263例痤瘡患者脈沖染料激光治療1-3次后療效次數(shù)例數(shù)痊愈(痊愈率)顯效(顯效率)好轉(zhuǎn)(好轉(zhuǎn)率)無效(無效率)1次21(5

6、0%)01(50%)02次3919(48.72)13(33.33)6(15.38)1(2.56)3次2214(63.64)6(27.27)2(9.1)0本項(xiàng)治療觀察顯示治療的患者63例痊愈為34例，顯效19例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例。有效率為84.11%。痊愈率為53.97%。2．2不良反應(yīng)：激光治療后所有患者局部均出現(xiàn)暫時(shí)性紅斑﹑紫癜,并于5-7天內(nèi)消退,同時(shí)患者術(shù)中有不同程度疼痛感.有3例患者出現(xiàn)色素沉著，術(shù)后3個(gè)月隨訪色素消退。3.討論痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，具有毛囊性紅丘疹﹑膿皰﹑白頭粉刺﹑黑頭粉刺﹑結(jié)節(jié)﹑囊腫等多種形態(tài)皮損損害

7、。痤瘡的發(fā)病因素包括毛囊口角化﹑皮脂腺功能改變﹑神經(jīng)內(nèi)分泌影響以及痤瘡丙酸桿菌大量繁殖和宿主的炎癥反應(yīng)等。通過抑制1個(gè)和多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)而產(chǎn)生治療痤瘡作用[2]。痤瘡的治療包括外用藥物﹑系統(tǒng)治療﹑和光療法。在痤瘡治療中，光療法是一種新興的療法，主要有可見光療法﹑光動(dòng)力學(xué)療法及激光療法等。相對藥物療法中，光療法具有起效快，療程短，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。痤瘡的光子治療儀最適合輕度至中度炎癥性痤瘡。對于一些無細(xì)菌的皮損毛孔阻塞﹑粉刺﹑瘢痕及色素沉著等應(yīng)用光子治療效果不佳，對于較大而深在的囊腫及結(jié)節(jié)則不適合做光子照射治療?？梢姽獐煼ㄖ兴{(lán)光療法和紅﹑藍(lán)光聯(lián)合療法

8、對輕中度的痤瘡有效。但是結(jié)節(jié)和囊腫性皮損對治療不敏感。對粉刺及瘢痕無明顯療效。光動(dòng)力療法可作用于痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，治療痤瘡有效。但是患者出現(xiàn)明顯的不