sle與感染-周明韜

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1、SLE與感染周明韜1流行病學(xué)國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)SLE死于各種并發(fā)癥的比例（51。82％）略高于直接死于原發(fā)病的比例（48。18％），其中尤以各種感染如細(xì)菌性肺炎及敗血癥為主要的致死性并發(fā)癥。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)超出半數(shù)的感染疑為病毒感染，40％感染為細(xì)菌所致。在SLE病人中黏膜與皮膚的感染較高，常見(jiàn)病原體為金黃色葡萄球菌。2易感因素與發(fā)病機(jī)制激素的應(yīng)用與原發(fā)病的活動(dòng)是主要的易感因素。激素在生理學(xué)與藥理學(xué)方面的作用導(dǎo)致病人對(duì)病原體易感,這種作用包栝:1.機(jī)體炎癥反應(yīng)的減輕,效應(yīng)細(xì)胞對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答減弱.2.免疫球蛋白的合成降低.3.機(jī)體的宿主反應(yīng)降低,特別是造成上皮樣細(xì)胞與肥大細(xì)胞的增殖功能

2、不全,這些細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的消化功能下降.3SLE原發(fā)病易于合并感染的機(jī)制SLE病人存在多方面免疫功能異常:1.免疫球蛋白缺陷2.獲得性或先天性補(bǔ)體缺乏3.趨化功能和吞噬功能以及遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)方面的缺陷.4.細(xì)胞免疫功能異常4病原學(xué)與臨床特點(diǎn)革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌感染是最常見(jiàn)的致死性感染常見(jiàn)感染部位是泌尿道和呼吸道以及皮膚,分離到的常見(jiàn)病原菌是金黃色葡萄球菌大腸桿菌克雷伯菌屬和假單胞菌屬.5不易分離到的細(xì)菌與臨床特點(diǎn)肺炎鏈球菌(具有莢膜)臨床特點(diǎn)1.急聚起病,寒戰(zhàn)高熱反復(fù)出現(xiàn)2.常伴頭痛,全身酸痛,惡心嘔吐,譫妄，煩躁不安，嗜睡以至昏迷3。肺炎鏈球菌腦膜炎和循環(huán)衰竭6淋球菌多見(jiàn)

3、于年輕，性生活較為頻繁的病人表現(xiàn)在播散性淋球菌血癥，發(fā)熱，寒顫和腱鞘炎7沙門菌屬特別是腸炎桿菌和鼠傷寒桿菌臨床表現(xiàn)多樣腹痛，腹瀉為主的胃腸炎型腹痛發(fā)熱腹瀉伴里急后重，糞便鏡檢較多膿細(xì)胞紅細(xì)胞與白細(xì)胞的細(xì)菌性痢疾型部分病人可相據(jù)出現(xiàn)腸炎癥狀和肺炎癥狀亦可出現(xiàn)腿部氣膿腫化膿性關(guān)節(jié)炎骨髓炎和椎間盤炎等感染類型糞便尿液培養(yǎng)結(jié)果尤為重要8單核細(xì)胞增多性李斯忒桿菌臨床上可引起腦膜炎腦炎敗血癥腦膜炎和腦炎一般呈亞急性過(guò)程，共濟(jì)失調(diào)較為多見(jiàn)；腦干腦炎一旦發(fā)生可出現(xiàn)非對(duì)稱性偏癱、共濟(jì)失調(diào)甚至呼吸衰竭一般不形成局灶性感染，不易找到原發(fā)灶確診有賴于腦脊液、血培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果9分枝桿菌感染SLE原發(fā)病較為穩(wěn)

4、定，但仍不明原因發(fā)熱者應(yīng)警惕結(jié)核感染的可能性。特別是肺外結(jié)核,臨床表現(xiàn)多樣性,且很不典型。應(yīng)注意深部淋巴結(jié)核、肝脾結(jié)核、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核和血型播散性結(jié)核和脊柱結(jié)核在FUO中占相當(dāng)比例。特別是大劑量激素沖擊治療者，注意肝脾變化和胸片復(fù)查和胸部CT檢查，注意磨玻璃樣變化和粟粒樣改變。血沉、CRP、PPD試驗(yàn)，ELISPOT檢測(cè)r-干擾素陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量（特異性90~95%）。10帶狀皰疹病毒感染若感染未及時(shí)治療，有可能進(jìn)展至肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)肝昏迷甚至死亡11CMV感染CMV感染：血中檢測(cè)到CMVPP65陽(yáng)性白細(xì)胞，即出現(xiàn)CMV抗原血癥，包括無(wú)癥狀感染和CMV病。CMV病定義：CMVPP65

5、抗原血癥出現(xiàn)7天內(nèi)若體溫≥37.8℃持續(xù)3天以上，并有下列二項(xiàng)時(shí)可診斷CMV?。孩侔准?xì)胞計(jì)數(shù)≤3.0x109/L;②肝炎（血清ALT水平超過(guò)正常上限1.5倍）；③間質(zhì)性肺炎（胸片證實(shí)而無(wú)其他原因者可找）；④不典型淋巴細(xì)胞增多，異淋>10%;⑤移植物功能異?；蚴Щ?。CMV無(wú)癥狀感染者：僅CMVpp65抗原血癥陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀者。12CMV感染實(shí)驗(yàn)診斷常規(guī)病毒培養(yǎng)需4周獲陽(yáng)性結(jié)果。ELISA法測(cè)CMV特異性IgM抗體可用于免疫功能正常者的CMV活動(dòng)性感染或CMV病的診斷，但陽(yáng)性率低，嚴(yán)重免疫抑制患者可缺乏抗體反應(yīng)或延遲出現(xiàn)。CMVpp65白細(xì)胞抗原血癥較特異性IgM抗體出現(xiàn)早，5小時(shí)

6、獲結(jié)果。PCR檢測(cè)病毒DNA。13SLE并CMV感染SLE長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素或大劑量免疫抑制劑治療，細(xì)胞免疫功能下降，可引起體內(nèi)潛伏的CMV病毒激活（血清學(xué)調(diào)查健康人群CMV抗體陽(yáng)性率80~100%），導(dǎo)致嚴(yán)重的CMV病如間質(zhì)性肺炎、肝炎、視網(wǎng)膜炎(AIDS)、器官抑制物損傷（器官移植患者）等，甚至引起死亡。器官移植后活動(dòng)性CMV活動(dòng)性感染的發(fā)生率20~70%，器官移植后CMV肺炎，死亡率80~90%。14真菌感染SLE并侵襲性深部組織真菌感染的危險(xiǎn)因素：除粒細(xì)胞減少或缺乏、激素、免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用外,抗菌藥物應(yīng)用、中心靜脈置管、腸外營(yíng)養(yǎng)和粘膜并發(fā)真菌感染感染有增加。盡管白色念

7、珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌對(duì)十分常見(jiàn),如甲癬或感染，以及口腔念珠菌侵襲性深部真菌感染。念珠菌的定植。念珠菌菌血癥通常有高熱或全身性感染綜合征。其死亡率為30-40%。致病菌：白念仍是最常見(jiàn)致病菌，但非白念和曲霉氟康唑敏感，尤其是光滑和克柔念珠菌對(duì)氟康唑耐藥，克柔念珠菌對(duì)氟康唑耐藥，而葡萄牙念珠菌對(duì)兩性霉素B相對(duì)耐藥。因此，區(qū)分念珠菌菌種（念珠菌種鑒定），熟悉當(dāng)?shù)馗鞣N念珠菌屬的發(fā)病率及其藥物敏感性對(duì)治療侵襲性真菌感染很有幫助。15SLE并真菌感染的診斷合并肺部真菌感染診斷：重視