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1、惡性腫瘤的綜合治療應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段符合腫瘤細胞學規(guī)律重視調(diào)動和保護機體的防病能力有計劃的合理的安排治療9/10/2021近代腫瘤學發(fā)展史1894Halsted乳腺癌根治術(shù)復(fù)發(fā)率Halsted外科原則（局部廣泛切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃）1896RoentgenX線1898Curies鐳1906Crile頸清掃術(shù)1950s60CO治療機高能射線1960s化學治療1980s生物治療免疫治療基因治療中醫(yī)中藥1898Wertheim–宮頸癌根治術(shù)1904Young–前列腺癌根治術(shù)1906Crile--頸清掃術(shù)1908Miles–直腸癌覆會陰聯(lián)合根治術(shù)1913T
2、orek–胸內(nèi)食管癌切除術(shù)1930JamesEwing–建立腫瘤研究所1933Graham–一側(cè)全肺切除術(shù)1935Whipple–胰腺癌根治術(shù)1956Sutherland–心理學與癌癥20世紀前50年Halsted（1894）腫瘤外科原則確立局部整塊廣泛切除 ＋區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)“腫瘤根治手術(shù)就是患瘤器官切除術(shù)”結(jié)果：腫瘤治療水平提高，治愈率提高。 患者承受一定程度的功能損害。20世紀后50年目的：提高治愈率，保證生存質(zhì)量多學科綜合治療功能保全性手術(shù)-微創(chuàng)外科（MicroinvasiveSurgery）乳腺癌乳腺區(qū)段切除＋放射治療肺癌肺葉或肺段切除肝癌
3、肝不正規(guī)切除直腸癌肛門保留喉癌喉部分切除術(shù)四肢肉瘤保存肢體惡性腫瘤的多學科綜合治療外科治療放射治療化學藥物治療生物免疫治療中醫(yī)中藥心理治療基因治療惡性腫瘤治療需要多學科多治療手段的參與*******惡性腫瘤不是一個學科一種治療手段所能獨立根治的綜合治療的應(yīng)用與生存率的提高治療腫瘤5年生存率外科Wilm’s瘤80%+放療橫紋肌肉瘤80%+化療肺癌(III)32%下咽癌40%--SARosenberg兒童橫紋肌肉瘤5年生存率外科(1970年前)10—20％外科+放療40—50％外科+放療+化療80—90％（SARosenberg)乳腺腫瘤外圍病灶乳腺癌4厘
4、米61％在1厘米外有腫瘤病灶41％2厘米外有腫瘤病灶18％3厘米外有腫瘤病灶11％4厘米外有腫瘤病灶乳腺癌局部切除術(shù)后15－40％復(fù)發(fā)乳腺癌(T1-T2)局部切除術(shù)后37%周邊無腫瘤20%切緣2厘米范圍內(nèi)尚有腫瘤43%切緣>2cm尚有腫瘤乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)（5年觀察）(切緣陰性)例數(shù)％術(shù)后放療1842.3%無放療19718.4%乳腺癌治療后生存率(6-10年隨診)生存率(%)報告單位例數(shù)乳腺癌局部切除根治術(shù)＋放療Milan(意大利)7017879NSABP(美國)12197176Gustave-Roussy(法國)1797978Danish（丹麥）9058
5、277NCI(美國)2377985放療后腫瘤縮小模式一個耳鼻咽喉科專家的見解：惡性腫瘤不怕化療、放療等治療手段。腫瘤只怕手術(shù)刀。在一本嚴肅的專業(yè)書本里用漫畫來論證觀點。這也許是美國人幽默。影響放射治療療效的因素病理類型腫瘤分化程度腫瘤部位腫瘤體積（負荷）腫瘤供氧條件外科要求控制周邊腫瘤腫瘤體積(負荷)與放療控制劑量(TCD50)腫瘤體積O2空氣低氧250mm34410543057600.6mm3141022003570微小癌集落71513202320頭頸惡性腫瘤的綜合治療實際有把握，行之有效，還是三大手段：放射治療外科治療化學藥物治療80年代以來的頭頸
6、腫瘤臨床試驗，證明：至今為止，用現(xiàn)有藥物及治療方案，化學治療對頭頸鱗癌無效。可以用于低分化癌或肉瘤或姑息治療多學科多治療手段綜合治療手術(shù)切除腫瘤中心集團及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放射治療控制周邊微小病灶；防止腫瘤細胞脫落接種化學治療縮小腫瘤。利于控制全身轉(zhuǎn)移（局部控制率提高，全身轉(zhuǎn)移增多）放療增敏其他提高機體免疫功能，消滅殘余腫瘤頭頸部鱗癌（III－IV期）先化療－放療－手術(shù)待用目的：對于原來要做喉全切除的患者(口咽、喉、下咽癌），應(yīng)用化療－放療后保留喉。方法：1.用順鉑，5－FU、博萊霉素等藥物的合并應(yīng)用，三周一個療程，三個療程；2.再用放射治療（60-75Gy）
7、，如果腫瘤消失，即為治愈觀察。3.如果反應(yīng)不佳，做喉全切除術(shù)。頭頸部鱗癌（III－IV期）先化療－放療－手術(shù)待用文獻資料收集《先化療－放療－手術(shù)待用》Wolf小結(jié)（1999）(8個單位參與)WolfGT,etal.Head&Neck，1999,21:689化療治療喉癌LaccourreyeCancer2001，92：1504(順鉑＋5-Fu)第一組：聲門型喉癌36例T1T284%T3T416%CR5年生存率85.1%第二組：喉癌＋下咽癌31例T1T246%T3T454%CR5年生存率54.8%結(jié)論：化療治療喉癌有效化療治療喉癌(順鉑＋5-Fu)Canc
8、er2001，92：1504全部病例607例先用化療CR166例只用化療67例5年內(nèi)局部復(fù)發(fā)率
