(心腎不交型)30例臨床觀察

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1、(心腎不交型)30例臨床觀察【摘要】目的：觀察寧心補(bǔ)腎法治療小兒遺尿的療效。方法：選擇診斷病例30例(小兒遺尿心腎不交型)，以寧心醒神、補(bǔ)腎止遺法治療。結(jié)果：痊愈8例，顯效13例，總有效率達(dá)83.33%。結(jié)論：寧心補(bǔ)腎法治療小兒遺尿標(biāo)本兼治，內(nèi)外并舉，療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】遺尿/中醫(yī)藥療法；寧心醒神；補(bǔ)腎止遺；黃連；熟地小兒遺尿是指5歲以上小兒在睡眠中小便自遺，醒后方覺的一種病癥。筆者臨床采用寧心醒神、補(bǔ)腎止遺法治療小兒遺尿(心腎不交型)30例，療效顯著，現(xiàn)報告如下：1一般資料5本組觀察病例共30例，均為長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

2、門診患兒，診斷符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［1］中小兒遺尿(心腎不交型)的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。主證：睡中遺尿，時作時休，夜寐則睡眠深沉，不易喚醒，即或喚醒亦神識朦朧不清。次證：白天多動少靜，性情急躁，神恍健忘，注意力不集中，舌質(zhì)或紅或淡紅，脈象細(xì)數(shù)。以上主癥必備，次癥中具備2項，并具有上述舌象、脈象表現(xiàn)者即可診斷。30例中，男17例，女13例。年齡5-13歲，病程2個月-5年。全部患兒均做血、尿常規(guī)檢查，18例行脊椎X線攝片，其中8例有脊椎裂(隱性或伴有脊髓膨出)，排除因尿路感染、蟯蟲、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇及大腦發(fā)育不全等所致遺尿。2治療方法治以

3、寧心醒神、補(bǔ)腎止遺法?；痉剑狐S連、熟地、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、山藥、麻黃、蓮子等。隨癥加減：夜夢紛紜者加酸棗仁，小便頻數(shù)清長者加菟絲子、補(bǔ)骨脂，面白便溏氣虛明顯者加黨參、黃芪，汗多易驚加龍骨、牡蠣。藥量隨年齡而定。10d為1個療程，連服2-3個療程。在藥物治療的同時注意心理疏導(dǎo)及調(diào)護(hù)。3療效觀察臨床痊愈：服藥后遺尿現(xiàn)象完全消失，且能自醒排尿。顯效：遺尿次數(shù)減少2/3，伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：遺尿次數(shù)減少1/3，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)。無效：遺尿次數(shù)無減少。結(jié)果痊愈8例，顯效13例，有效4例，無效5例，總有效率為83.33%。

4、4病案舉例5賈某，男，8歲，學(xué)生，2006年8月14日初診?；颊咦杂啄虼?，從未間斷，少則每日1次，多則每日2-3次，呼之不醒，夜間多夢。該患兒體質(zhì)較差，平時精神恍惚，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績不佳，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。血常規(guī)、尿常規(guī)、腰骶部X線均未見異常。予黃連5g，熟地20g，桑螵蛸15g，益智仁15g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，五味子10g，山藥10g，麻黃6g，蓮子5g，酸棗仁10g，每2d1劑，煎后取汁約100-200mL，日3次溫服。囑日間勿過度疲憊，晚餐后控制進(jìn)水量，睡前排空膀胱。服藥1療程后，遺尿明顯減少。去麻黃，繼續(xù)服上藥2

5、個療程，病告痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。5討論中醫(yī)學(xué)自古有遺尿、遺溺的記載。針對病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，認(rèn)為主要與腎與膀胱虛寒，不能固攝有關(guān)，同時涉及肺、脾、肝、心、三焦、小腸等臟腑。本病常見下元虛寒、脾腎氣虛、肝經(jīng)濕熱、心腎不交4型。既往認(rèn)為前3型比較多見，且治療上補(bǔ)腎者較多。本人跟導(dǎo)師出診過程中發(fā)現(xiàn)，部分患兒睡中遺尿，性情急躁，精神恍忽健忘，注意力不集中，夜寐深沉，不易喚醒，小便黃，有味，舌質(zhì)多紅，脈象細(xì)數(shù)。對于此類患兒，導(dǎo)師在傳統(tǒng)補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上注重從心腎論治，治以寧心醒神，補(bǔ)腎止遺。蓋因小兒腎常虛，腎陰腎陽均未充盈、成熟，且小兒體

6、屬純陽，心火易熾。若腎水不足，心火失濟(jì)，則心火偏亢，心火熾盛，又下汲腎水，耗傷腎陰，形成心腎不交的病理變化。若突然受驚恐、過度疲勞、嬉戲過度等引起機(jī)體之氣化不行，可致清陽下陷，濁陰上襲，蒙蔽心竅?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉?！?說明心為君主之官，神明之府，是精神、意識、思維活動的中樞。小兒心神未開，心腦司意識反射之功能不能發(fā)揮，水液代謝障礙失調(diào)，進(jìn)而產(chǎn)生遺尿。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于功能性遺尿是“由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞的功能失調(diào)”所致的認(rèn)識相一致。故治療從心腎入手，寧心醒神補(bǔ)腎則遺尿自止。根據(jù)本法自擬遺尿方中黃連苦

7、、寒，瀉火解毒，交通心腎；熟地甘，微溫，補(bǔ)血滋陰，益精填髓。二者相配，一苦一甘，一寒一溫，共奏水火相濟(jì)之功。益智仁有曖腎溫陽之功，《本草拾遺》謂“夜多小便者……有奇驗?！鄙ｓ傺a(bǔ)腎助陽，固精縮尿?！侗静莘暝分姓f：“肝腎命門藥也，功專收澀，故……遺溺……多用之?！倍吆嫌?，補(bǔ)腎助陽。石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開竅，清心醒神。《本經(jīng)》云：石菖蒲能“開心孔，補(bǔ)五藏，通九竅……止小便利”，遠(yuǎn)志通腎氣上達(dá)于心。麻黃入肺與膀胱經(jīng)，其性辛溫，能通陽化氣，溫暖下元，且能宣降肺氣，通調(diào)水道，使膀胱氣化得以恢復(fù)，開闔有度，而遺尿自止。現(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃含有

8、效成分麻黃堿，既能興奮大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)中樞，又能增加膀胱括約肌的張力，對遺尿效果較好。五味子酸、甘溫，歸肺心腎經(jīng)，功能寧心、滋腎、澀精、安神，現(xiàn)代藥理顯示其能促使大腦興奮與抑制相互間的均衡，增加神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低嗜睡感，增強(qiáng)敏感性。