臨床醫(yī)學畢業(yè)論文(心腎不交型)30例臨床觀察

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1、XX大學畢業(yè)論文他腎不交型刖例臨床觀察姓名：2014年6月25日（心腎不交型）30例臨床觀察【摘要】目的：觀察寧心補腎法治療小兒遺尿的療效。方法：選擇診斷病例3（）例（小兒遺尿心腎不交型），以寧心醒神、補腎止遺法治療。結(jié)果：痊愈8例，顯效13例，總冇效率達83.33%。結(jié)論：寧心補腎法治療小兒遺尿標本兼治，內(nèi)外并舉，療效肯定。【關鍵詞】遺尿/屮醫(yī)藥療法；寧心醒神；補腎止遺；黃連；熟地小兒遺尿是指5歲以上小兒在睡眠屮小便自遺，醒后方覺的一種病癥。筆者臨床采用寧心醒神、補腎止遺法治療小兒遺尿（心腎不交型）30例，療效顯著，現(xiàn)報告如下：1

2、-般資料本組觀察病例共30例，均為長春中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診患兒,診斷符合《屮醫(yī)兒科學》［1］屮小兒遺尿（心腎不交型）的辨證分型標準。主證：睡中遺丿求，時作時休，夜寐則睡眠深沉，不易喚醒，即或喚醒亦神識朦朧不清。次證：白天多動少靜，性情急躁，神恍健忘，注意力不集中，舌質(zhì)或紅或淡紅，脈象細數(shù)。以上主癥必備，次癥屮具備2項，并具有上述舌象、脈象表現(xiàn)者即可診斷。30例中，男17例，女13例。年齡5?13歲，病程2個刀?5年。全部患兒均做血、尿常規(guī)檢查，18例行脊椎X線攝片，英屮8例冇脊椎裂（隱性或伴冇脊髓膨出），排除因尿路感染、曉

3、蟲、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇及大腦發(fā)育不全等所致遺樂。2治療方法治以寧心醒神、補腎止遺法?；痉剑狐S連、熟地、桑嫖贈、益智仁、石菖蒲、遠志、五味了、山藥、麻黃、蓮了等。隨癥加減：夜夢紛紜者加酸棗仁，小便頻數(shù)清長者加菟絲子、補骨脂，面白便澹氣虛明顯者加黨參、黃罠，汗多易驚加龍骨、牡蠣。藥量隨年齡而定。10(1為1個療程，連服2?3個療程。在藥物治療的同時注意心理疏導及調(diào)護。3療效觀察臨床痊愈：服藥后遺尿現(xiàn)象完全消失，H能自醒排尿。顯效：遺尿次數(shù)減少2/3,伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：遺尿次數(shù)減少1/3,伴隨癥狀好轉(zhuǎn)。無效：遺尿次數(shù)無減少。結(jié)

4、果痊愈8例，顯效13例，冇效4例，無效5例，總冇效率為83.33%。4病案舉例賈某，男，8歲，學生，2006年8月14H初診。患者自幼尿床，從未間斷，少則每日1次，多則每日2?3次，呼Z不醒，夜間多夢。該患兒體質(zhì)較差，平吋精神恍惚，注意力不集中，學習成績不佳，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。血常規(guī)、尿常規(guī)、腰紙部X線均未見異常。予黃連5g,熟地20g,桑螺蟲肖15g,益智仁15g,石菖蒲10g，遠志10g,五味子10g,山藥10g,麻黃6g,蓮子5g,酸棗仁10g,每2d1劑，煎后取汁約100-200mL,H3次溫服。囑H間勿過度疲憊，晚餐后控制進

5、水量，睡前排空膀胱。服藥1療程后，遺尿明顯減少。去麻黃，繼續(xù)服上藥2個療程，病告痊愈，隨訪半年無復發(fā)。5討論中醫(yī)學口占有遺尿、遺溺的記載。針對病因病機，歷代醫(yī)家論述頗多，認為主要與腎與膀胱虛寒，不能固攝冇關，同吋涉及肺、脾、肝、心、三焦、小腸等臟腑。木病常見下元虛寒、脾腎氣虛、肝經(jīng)濕熱、心腎不交4型。既往認為前3型比較多見，口治療上補腎者較多。本人跟導師出診過程中發(fā)現(xiàn)，部分患兒睡中遺尿，性情急躁，精神恍忽健忘，注意力不集中，夜寐深沉，不易喚醒，小便黃，有味，舌質(zhì)多紅，脈象細數(shù)。對于此類患兒，導師在傳統(tǒng)補腎的基礎上注重從心腎論治，治以

6、寧心醒神，補腎止遺。蓋因小兒腎常虛，腎陰腎陽均未充盈、成熟，且小兒體屬純陽，心火易熾。若腎水不足，心火失濟，則心火偏亢，心火熾盛，又下汲腎水，耗傷腎陰，形成心腎不交的病理變化。若突然受驚恐、過度疲勞、嬉戲過度等引起機體Z氣化不行，可致清陽下陷，濁陰上襲，蒙蔽心竅?！端鲉?靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。"說明心為君主之官，神明之府，是精神、意識、思維活動的屮樞。小兒心神未開，心腦司意識反射之功能不能發(fā)揮，水液代謝障礙失調(diào)，進而產(chǎn)生遺尿。這與現(xiàn)代醫(yī)學對于功能性遺尿是“由于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下屮樞的功能失調(diào)”所致的認識相一致。故

7、治療從心腎入手，寧心醒神補腎則遺尿門止。根據(jù)木法口擬遺床方中黃連苦、寒，瀉火解毒,交通心腎；熟地甘，微溫，補血滋陰，益精填髓。二者相配，一苦一甘，一寒一溫，共奏水火相濟之功。益智仁有曖腎溫陽之功，《木草拾遺》謂“枚多小便者……有奇驗?！鄙５浹a腎助陽，固精縮尿。《本草逢原》中說：“肝腎命門藥也，功專收澀，故……遺溺……多用Z?！倍吆嫌?，補腎助陽。右菖蒲、遠志化痰開竅，清心醒神?！侗窘?jīng)》云:石菖蒲能“開心孔，補五藏，通九竅……止小便利",遠志通腎氣上達于心。麻黃入肺與膀胱經(jīng)，其性辛溫，能通陽化氣，溫暖下元，且能宣降肺氣，通調(diào)水道，使

8、膀胱氣化得以恢復，開闔有度，而遺尿自止?，F(xiàn)代藥理研究顯示，麻黃含有效成分麻黃堿，既能興奮大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)中樞，乂能增加膀胱括約肌的張力，對遺尿效果較好。五味子酸、甘溫，歸肺心腎經(jīng)，功能寧心、滋腎、澀精、安神，現(xiàn)代藥理顯示其能促使大腦興奮