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《17例蝶骨嵴腦膜瘤的外科治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、17例蝶骨嵴腦膜瘤的外科治療［關(guān)鍵詞］腦膜瘤;蝶骨嵴;外科治療 蝶骨嵴腦膜瘤起源于蝶骨大、小翼上的腦膜瘤。內(nèi)始自前床突，外抵翼點。其發(fā)生率僅次于矢狀竇旁腦膜瘤和大腦凸面腦膜瘤，占顱內(nèi)腦膜瘤的12%左右［1］。最早Cushing將蝶骨嵴腦膜瘤分為內(nèi)側(cè)型，中1.3型和外側(cè)型三類，后來Watt將其簡化為內(nèi)、外側(cè)兩型。由于腫瘤血供豐富，與頸內(nèi)動脈、視神經(jīng)、海綿竇等重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險大，全切除困難，而死亡率、病殘率和復(fù)發(fā)率較高。文獻(xiàn)報道90年代國內(nèi)內(nèi)側(cè)型腫瘤全切除率達(dá)65%，死亡率6.7%［2］。1998年1
2、月至2005年1月我科共收治蝶骨嵴腦膜瘤17例，現(xiàn)將診治體會報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料 本組病例17例，男8例，女9例，年齡39～68歲，平均51歲，病程2月至3年，平均19個月。腫瘤左側(cè)7例，右側(cè)10例。內(nèi)側(cè)型7例，外側(cè)型10例;腫瘤最大直徑:內(nèi)側(cè)型3.5～6cm，平均4.8cm;外側(cè)型5.5～7.5cm，平均6.7cm。6 1.2臨床表現(xiàn) 頭痛12例，癲癇發(fā)作4例，視力下降8例，眼球運動障礙3例，輕偏癱1例，眼球突出1例。眼底檢查:視乳頭水腫14例，繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮1例，F(xiàn)oster
3、-kennedy綜合征1例?！ ?.3影像檢查 全部病例均行CT檢查。10例行MRI檢查，CT掃描呈均勻一致的等密度或高密度球形病變，邊界清晰，增強(qiáng)后見腫瘤明顯強(qiáng)化。MRI檢查:病變呈等T1，長T2信號，增強(qiáng)掃描瘤體明顯強(qiáng)化。其中侵入海綿竇1例。包裹床突上段頸內(nèi)動脈2例?！ ?結(jié)果6 本組均在氣管內(nèi)插管全麻下，采用翼點或改良翼點入路行腫瘤切除術(shù)。外側(cè)型10例達(dá)到腫瘤全切除，術(shù)后無并發(fā)癥;內(nèi)側(cè)型7例，手術(shù)全切除3例，近全切除2例，大部分切除2例，術(shù)后輕癱2例，動眼神經(jīng)麻痹2例，無死亡病例。術(shù)前視力為0.1以上
4、者6例，術(shù)后視力均有不同程度恢復(fù);視力在0.1以下者2例，術(shù)后視力無明顯恢復(fù)。術(shù)后病理:內(nèi)皮型腦膜瘤11例，纖維型3例，血管型1例，砂粒型2例，全組隨訪6個月至5年。全切除病例CT復(fù)查未見復(fù)發(fā)，近全切除及大部分切除病例復(fù)查CT未見明顯增大。 3討論 3.1手術(shù)入路 3.1.1外側(cè)型腫瘤采用yasaryil翼點入路對于外側(cè)型腫瘤多采用翼點入路，根據(jù)腫瘤的位置、大小采用前移、后擴(kuò)等變形，一般內(nèi)側(cè)端以發(fā)際前旁中線2～3.5cm開始，向后下弧形至耳前顴弓根上緣，骨窗前后緣應(yīng)接近顱底。開顱后先沿蝶骨嵴行硬膜外剝離，
5、邊分離邊電灼硬腦膜止血，同時行蝶骨嵴骨質(zhì)咬除或磨除，逐漸深達(dá)蝶骨小翼。此過程可切斷來自頸外顱底方面的供血，使外側(cè)型腦膜瘤變軟，縮小，出血減少。有利于腫瘤的進(jìn)一步分離切除。然后以蝶骨嵴為中心，弧形切開硬腦膜，打開外側(cè)裂池，放出腦脊液，使腦組織塌陷，從而擴(kuò)大手術(shù)空間。同時借助顯微鏡及超聲吸引，完整或分塊切除腫瘤?！ ?.1.2內(nèi)側(cè)型腫瘤采用改良翼點入路6內(nèi)側(cè)型腫瘤由于位置近中線，且與頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、視神經(jīng)等關(guān)系密切，需要充分的暴露是手術(shù)腫瘤全切的基礎(chǔ)。改良翼點入路由于切斷顴弓，不僅使骨窗接近顱底，便于處理腫瘤
6、基底血腫，而且縮短手術(shù)入路距離。經(jīng)磨平的蝶骨嵴、額葉眶面和顳葉前內(nèi)側(cè)面所形成的錐形空間到達(dá)鞍區(qū)，不僅視野開闊，而且從骨窗到蝶鞍的距離與其他入路相比最短［3］，利于增加手術(shù)操作空間，便于先處理腫瘤基底，早期阻斷來自顱底供血，避免手術(shù)中失血過多。不需要過多牽拉腦組織，在顯微鏡下能滿意地暴露腫瘤周圍血管及神經(jīng)?！ ?.2腫瘤切除 在顯微鏡下，首先辯認(rèn)腦組織之間的“蛛網(wǎng)膜界面”6并沿此界面進(jìn)行分離，可避免損害周圍腦組織和血管結(jié)構(gòu)。對于小型腫瘤，全切除較容易，可沿蝶骨嵴由外向內(nèi)逐步分離，反復(fù)電凝離斷腫瘤基底部，直至將腫
7、瘤完整切除。對于大中型腫瘤，應(yīng)考慮分塊切除，對于外側(cè)型腦膜瘤，術(shù)前常規(guī)結(jié)扎同側(cè)頸外動脈，以減少腫瘤供血。其判斷以同側(cè)顳淺動脈搏動消失為準(zhǔn)。后分離電凝腫瘤基底，再結(jié)合超聲吸引器分塊切除腫瘤。本組10例外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤做到全切除。對于內(nèi)側(cè)型腦膜瘤，其血液供應(yīng)主要來自于頸內(nèi)動脈。首先沿蝶骨小翼處理腫瘤基底，用雙極電凝器在腫瘤基底與硬腦膜之間燒灼分離。在蝶骨小翼內(nèi)側(cè)，前床突處腫瘤與硬腦膜粘連緊密，且血供豐富，為腫瘤生長點，反復(fù)電凝后離斷。若腫瘤較大，無法直接接觸及基底部，需先切除腫瘤的前外側(cè)部，再沿蝶骨小翼邊切除腫瘤
8、邊離斷基底。腫瘤主體切除后，鞍旁及鞍上的腫瘤即可松動或包膜下陷，然而，有些重要的血管及神經(jīng)常埋于殘瘤內(nèi)或貼其表面。AL-Mefty證實頸內(nèi)動脈出海綿竇后，在進(jìn)入頸內(nèi)動脈池之前的1～2mm范圍內(nèi)是裸露的，而瘤蒂起于前床突下方的腦膜瘤。直接包繞頸內(nèi)動脈并將其表面蛛網(wǎng)膜沿動脈壁推向分叉或分叉以上。兩者間無蛛網(wǎng)膜相隔，故不能將殘瘤由動脈壁上分割下來。本組兩例大部分切除就是基于此種情況。而瘤蒂起
