32例股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折解剖鋼板內(nèi)固定的治療探討

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1、32例股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折解剖鋼板內(nèi)固定的治療探討作者：李雄杰，蔣家正，李立東，王木金，韓宏德【摘要】目的］探討股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折的治療方法。［方法］應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端型解剖鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折并進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。［結(jié)果］所有患者骨折均在5～12個月內(nèi)愈合，膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)12例、良16例、可3例、差l例，優(yōu)良率87.5％。［結(jié)論］良好的復(fù)位，可靠的內(nèi)固定，仔細(xì)的軟組織修復(fù)及早期有效的功能鍛煉是促進(jìn)骨折愈合及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的基本要求。【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端；骨折；股骨遠(yuǎn)端型解剖鋼板；內(nèi)固定；髕上囊修復(fù)；功能鍛煉　　2000年3月～20

2、06年6月收治股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折32例，應(yīng)用股骨遠(yuǎn)端型解剖鋼板內(nèi)固定治療，取得了良好的治療效果?！　?臨床資料　　1.1一般資料5　　本組32例，男30例，女2例，年齡20～56歲，平均32歲；左側(cè)20例，右側(cè)12例；致傷原因：交通事故26例，重物壓砸傷3例，高處墜落3例。骨折按AO／ASIF標(biāo)準(zhǔn)分型：A3型18例，C2型8例，C3型6例，除2例為開放性骨折外，余均為閉合性骨折，合并休克、肱動脈斷離1例，骨盆骨折2例，閉合性腹部損傷4例?！　?.2手術(shù)方法　　外側(cè)入路顯露股骨髁部及髁上各骨折片，先整復(fù)關(guān)節(jié)面以達(dá)到解剖復(fù)位，以2～3枚克氏針臨時固定(留出鋼板位置)，再進(jìn)行復(fù)

3、位股骨髁上各骨折塊，充分利用大骨折塊做解剖標(biāo)志，盡量恢復(fù)骨皮質(zhì)連續(xù)以保持股骨體長度，將髁部與骨干復(fù)位，安置遠(yuǎn)端型解剖鋼板固定，在髁部鉆孔測深后擰入適宜長度的骨松質(zhì)螺釘，在骨干部位擰入皮質(zhì)螺釘，個別有骨缺損嚴(yán)重的，即從髂骨取骨植骨，特別是C3型骨折。固定植骨完后，用術(shù)爾泰液沖洗傷口，仔細(xì)修復(fù)髕上滑囊等軟組織，常規(guī)放置閉式負(fù)壓引流，48h后拔除。術(shù)后1d即行患肢股四頭肌等長鍛煉及踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，3d后行膝關(guān)節(jié)主、被動鍛煉，常規(guī)術(shù)前1d及術(shù)后3d應(yīng)用抗生素?！　?.3結(jié)果5　　本組無切口感染，隨訪6個月～4年，平均13個月，全部獲骨性愈合，無內(nèi)固定松動，折彎、折斷及畸形愈合，膝關(guān)節(jié)

4、功能按Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)12例，良16例，可3例，差1例，優(yōu)良率達(dá)87.5％。　　典型病例：男，22歲，2006年5月15日因車禍致左膝、大腿劇烈疼痛，局部腫脹，畸形，不能活動1h入院。X線片示：左股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折。臨床診斷：股骨遠(yuǎn)端骨折(左，C3型)。于入院當(dāng)天行手術(shù)切開復(fù)位、植骨、解剖鋼板內(nèi)固定，術(shù)后隨訪7個月，功能恢復(fù)良好。　　2討論　　2.1選擇可靠的內(nèi)固定　　對于股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折，內(nèi)固定方法眾多，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為95°角鋼板和DCS是最有效的方法［2］，在髁間存在骨折時，使用95°鋼板在擊入刃板時易造成兩髁分離，特別是C2、3型骨折，甚至使

5、骨折更加粉碎［3］，且角鋼板易置于內(nèi)翻或外翻位，從而導(dǎo)致膝5內(nèi)外翻畸形［4］；DCS系統(tǒng)的髁螺釘為粗直徑的松質(zhì)骨加壓螺釘，植入髁間能產(chǎn)生強(qiáng)大的加壓作用，更適合于C1、C2型骨折［5］。外側(cè)解剖鋼板是基于股骨干股骨髁移行的解剖形態(tài)設(shè)計，術(shù)中無需預(yù)彎塑形，且鋼板遠(yuǎn)端有4個螺孔的植入松質(zhì)骨螺釘設(shè)計，可使用4枚松質(zhì)骨螺釘多方向加壓固定骨塊，達(dá)到牢固穩(wěn)定的內(nèi)固定目的。同時手術(shù)操作簡便，損傷較少，最適合于髁部粉碎性骨折及骨質(zhì)疏松患者，有利于術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。但必須注意選擇鋼板時長度應(yīng)足夠，應(yīng)在近端骨折線以上有4～5個螺釘固定，以防術(shù)后鋼板折彎、折斷?！　?.2仔細(xì)修復(fù)髕上滑囊　　由

6、于股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折大多數(shù)有髕上滑囊的破裂，加上手術(shù)切開分離顯露更使髕上滑囊損傷嚴(yán)重，如手術(shù)時不加以注意，也不進(jìn)行仔細(xì)的修補(bǔ)，術(shù)后將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)黏連，關(guān)節(jié)僵硬，膝關(guān)節(jié)功能不可恢復(fù)。本組膝關(guān)節(jié)功能可、差的4例患者與髕上滑囊不能修復(fù)，有很大的關(guān)系。　　2.3早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉　　良好的骨折復(fù)位和牢靠的內(nèi)固定是膝關(guān)節(jié)早期活動的基礎(chǔ)，而膝關(guān)節(jié)早期鍛煉是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)黏連、關(guān)節(jié)僵硬、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)骨折愈合的措施?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。?］MerchanCR,MaestuPR,BlanceRP．Blade-plantingofcloseddisplacedsupracondylarfra

7、cturesofthedistalfemurwiththeAOsystem［J］.JTrauma,1992,32：174-176.5　　［2］WhittleAP.Fracturesoflowerextremityin:S.TerryCansle.Compbell'sOperativeOrthopaedicsOtned［M］.Mosby-realBook,Inc,1998,2042.　?。?］李強(qiáng)一，張秋琴，等.股骨遠(yuǎn)端骨折三種內(nèi)固定方法生物力學(xué)比較研究與臨床應(yīng)用［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2001，16：