解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端粉碎性骨折分析

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1、解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端粉碎性骨折分析解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端粉碎性骨折分析［摘要］目的探討應用股骨遠端解剖型鎖定鋼板固定治療股骨遠端粉碎性骨折的方法和臨床效果。方法回顧性分析2008年5月?2012年5月本院用股骨遠端解剖型鎖定鋼板手術(shù)治療的20例股骨遠端粉碎性骨折患者的臨床資料。結(jié)果隨訪12?24個月，骨折均在4?7個月全部愈合。膝關(guān)節(jié)功能評定按Noyes的評定標準，優(yōu)12例，良5例，可3例，優(yōu)良率為85%。結(jié)論解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端粉碎性骨折，是一種有效的內(nèi)固定方法。［關(guān)鍵詞］股骨遠

2、端骨折；解剖型鎖定鋼板；內(nèi)固定［中圖分類號］R683.42［文獻標識碼］A［文章編號］1674-4721(2013)09(b)-0072-02股骨遠端粉碎性骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)處的嚴重骨折，大多患者為高能量暴力所造成的嚴重損傷，具有骨折不穩(wěn)定、易累及關(guān)節(jié)面、并發(fā)癥多、致殘率高等特點，是難以治療的骨折之一［1］。保守治療常致膝關(guān)節(jié)功能受限、畸形，效果不滿意，臨床上常采用切開復位內(nèi)固定治療。目前內(nèi)固定方式眾多，但都存在一定的不足。本科2008年5月?2012年5月選用解剖型鎖定鋼板內(nèi)同定治療股骨遠端粉碎性骨折20例，療

3、效確切，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組男15例，女5例；年齡19?65歲，平均45.7歲；受傷到手術(shù)時間3~18d；左側(cè)12例，右側(cè)8例;受傷原因：交通傷14例，摔傷4例，高處墜落傷2例；閉合性骨折17例，開放骨折3例；按照A0分類［2］：A型關(guān)節(jié)外骨折6例，其中A23例、A33例，C型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折14例，其中C14例、C24例、C36例；合并前叉韌帶損傷1例，半月板損傷1例，同側(cè)除骨骨折1例，同側(cè)肱骨干骨折1例，脾破裂1例，合并肋骨骨折、肺挫傷并輕度血胸4例。對開放性骨折患者急診行清創(chuàng)縫合、骨牽引術(shù)，無

4、感染征象后擇期手術(shù)。對于閉合性骨折患者均先行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，擇期手術(shù)。1.2手術(shù)材料本組20例患者均選用國產(chǎn)的股骨遠端解剖型鎖定鋼板，其中，鈦合金14例，不銹鋼6例。1.3手術(shù)方法1.3.1術(shù)前準備術(shù)前了以消腫、消炎和鎮(zhèn)痛等對癥處理，術(shù)前行各項常規(guī)檢查，明確患者無手術(shù)禁忌，如心力衰竭、未控制的肺部感染、糖尿病血糖控制不滿意等，必要吋請內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助治療。原則上對符合手術(shù)、麻醉條件者應盡早手術(shù)。1.3.2手術(shù)過程選全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥位，取膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露骨折端，盡量少剝離骨膜，先將驟間粉碎較大骨塊

5、復位，然后拼入較小骨塊盡量達解剖復位，用多枚克氏針作臨吋I古I定；必要時可采用拉力螺釘，但需考慮不影響解剖型鎖定鋼板的植入。選擇合適股骨遠端解剖型鎖定鋼板置于解剖部位，持骨鉗臨時固定,置釘前，要特別注意鋼板與驟部及骨干是否形成良好的貼附［3］。鉆孔后逐一擰入鎖定螺釘固定。術(shù)中對于合并前叉韌帶損傷者，予以帶線釧釘修復固定；對半月板損傷者，盡量縫合修復，不能修復者，則部分切除；對合并其他骨折，同期手術(shù)。術(shù)后放置引流管，合并交叉韌帶損傷行石膏外固定。1.3.3術(shù)后處理術(shù)后預防性使用抗生素1?3d,術(shù)后康復治療遵循傳統(tǒng)內(nèi)周

6、定手術(shù)原則。術(shù)后1?3d開始股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸運動；3d后開始CPM屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，開始角度控制在30。以內(nèi)，逐漸加大角度，對于C3型骨折及骨質(zhì)疏松患者應適當推遲鍛煉吋間。1.4評價標準根據(jù)Noyes的膝關(guān)節(jié)評分標準［4］進行評定。1.5隨訪通過電話和門診復查方式進行隨訪。術(shù)后1、2、3、6、9、12個月攝股骨下端正側(cè)位片，以后每年門診檢查1次。術(shù)后復診吋指導患者扶拐下地行走的正確步態(tài)和負重強度，矯正不良行走方式。2結(jié)果1.1手術(shù)及術(shù)后情況本組患者手術(shù)時間為56?120min,平均75min,術(shù)屮出

7、血量100?700ml,平均360ml。1例叉韌帶損傷石膏固定4周。除6例C3型骨折外，其余均術(shù)后3?15d扶拐行走，但扶拐不負重行走至X線片有大量骨痂生長。1.2治療效果及并發(fā)癥木組20例患者均獲隨防12?24個月，平均14個月。切口均I期愈合，術(shù)后骨折均愈合，骨折愈合吋間4?7個月，平均4.8個月。未發(fā)生膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻畸形，無肢體短縮，無感染，無內(nèi)固定松動及斷裂。1.3功能評價按Noyes的評分標準，優(yōu)12例，良5例，可3例，優(yōu)良率為85%。3討論2.1手術(shù)時機的選擇股骨遠端粉碎性骨折多為高能量損傷，且多伴有

8、合并傷，容易漏診，術(shù)前根據(jù)患者的具體情況協(xié)同內(nèi)、外科及麻醉科醫(yī)師進行合理的手術(shù)時機選擇，降低手術(shù)風險。目前多數(shù)學者傾向傷后72h手術(shù)較為安全。早期對患者進行全面檢查，對異常情況予以糾正，其中包括血容量的補充、吸氧、原有內(nèi)科疾患的會診治療。同吋進行充分的術(shù)前計劃和術(shù)前準備。本組1例脾破裂在普外科行剖腹探查脾切除術(shù)后7d后轉(zhuǎn)骨科手術(shù)；3例開放性骨折在清創(chuàng)縫合后，