肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折鎖定鋼板內(nèi)固定40例療效分析

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1、肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折鎖定鋼板內(nèi)固定40例療效分析楊飛(萬(wàn)源市中心醫(yī)院骨科四川萬(wàn)源636350)【摘要】目的：探討肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折鎖定鋼板內(nèi)固定治療的療效。方法：我院20口年5月至2014年5月共收治肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折40例，均以鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果：經(jīng)肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，整體優(yōu)良率達(dá)92.50%。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定可作為治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的首選方案。【關(guān)鍵詞】肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；療效【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2015)22-0200-02肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折關(guān)節(jié)面的破壞較為嚴(yán)重，采取非手術(shù)治療難將其關(guān)節(jié)面解剖整復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)

2、及內(nèi)固定材料的迅速發(fā)展，鎖定鋼板內(nèi)固定在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，為復(fù)雜性骨折的治療提供了很好的條件。我院對(duì)2011年5月至2014年5月收治的40例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料我院2011年5月至2014年5月收治肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者40例，其中復(fù)雜螺旋型骨折20例，復(fù)雜多節(jié)段型骨折8例，復(fù)雜不規(guī)則型骨折12例；男性24例，女性16例;年齡22?74歲,平均(42±2)歲;骨折原因摔傷12例，車禍傷19例，重物砸傷5例，其他傷4例；閉合性骨折34例，開(kāi)放性骨折6例；左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折18例；受傷至手術(shù)時(shí)間3?

3、24h內(nèi)。1.2手術(shù)方法采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取肘后正中切口。做尺骨鷹嘴V型截骨，先將其骨折遠(yuǎn)端解剖復(fù)位，確保關(guān)節(jié)面平整，以克氏針作臨時(shí)固定，將肱骨牒間骨折復(fù)位固定為髒上骨折。復(fù)位髒上骨折后，將厚度約為3.5mm的鎖定鋼板據(jù)其實(shí)際肱骨小頭形狀及其外側(cè)探后緣形狀實(shí)施形體重塑，將其固定于對(duì)應(yīng)的肱骨遠(yuǎn)端外后側(cè)區(qū)域。針對(duì)其內(nèi)測(cè)骨悄，同樣根據(jù)其形狀進(jìn)行鎖定鋼板塑形后，將其固定至相應(yīng)內(nèi)側(cè)骨悄區(qū)域。盡量保證鎖定鋼板能夠與骨骼完美貼合，鎖定鋼板的放置方式以垂直為主。對(duì)復(fù)位固定后缺失骨質(zhì)的患者，可用自體骼骨或人工骨作為填充植入,最后以克氏針張力帶固定尺骨鷹嘴截骨部分。完成內(nèi)固定后，放置導(dǎo)管引流，1?2d后將

4、其拔出。手術(shù)2d后，引導(dǎo)患者逐步做恢復(fù)訓(xùn)練。1.3評(píng)估指標(biāo)⑴以Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：伸肘15°,屈肘130°,肘關(guān)節(jié)無(wú)癥狀，無(wú)痛感，患者活動(dòng)完全正常。良：伸肘30°,屈肘120°,肘關(guān)節(jié)無(wú)或時(shí)有癥狀產(chǎn)生，患者能夠維持正常的行為活動(dòng)，無(wú)顯著疼痛感?？桑荷熘?0°,屈肘90°SO120°,肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，患者時(shí)感輕微疼痛。差：伸肘40°,屈肘小于90°,且時(shí)常感覺(jué)疼痛，并需以藥物作為支撐以維持其日常正?；顒?dòng)。2?結(jié)果對(duì)40例患者隨訪6?12個(gè)月，以肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，達(dá)優(yōu)者24例，良13

5、例，可3例，整體優(yōu)良率達(dá)92.5%。3.討論肘關(guān)節(jié)屬人體復(fù)合關(guān)節(jié)之一，其自身解剖特點(diǎn)，使其骨髀的前端冠狀面與側(cè)端矢狀面均承載著巨大的應(yīng)力。這就要求對(duì)肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療，不僅要恢復(fù)關(guān)節(jié)橫縱面的整體完整，同時(shí)要以鎖定鋼板內(nèi)固定來(lái)保證骨關(guān)節(jié)的復(fù)位及其穩(wěn)定性⑵。普通鋼板對(duì)人體骨膜產(chǎn)生加壓影響，同時(shí)對(duì)骨折區(qū)域血運(yùn)循環(huán)產(chǎn)生影響，容易感染，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，影響傷口愈合。采用鎖定鋼板內(nèi)固定，較好地做到了遵照生物學(xué)的基本原則，無(wú)需對(duì)鋼板及肱骨間的摩擦力產(chǎn)生較大依賴,能夠基本保障肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不易受到碰撞，整體抗旋轉(zhuǎn)能力比較強(qiáng)［3］。本組病例均在受傷后24h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，及早手術(shù)治療，易于解除壓迫,防止

6、后期并發(fā)損傷。延遲手術(shù)增加出血量、感染、骨折異位的幾率，甚至嚴(yán)重影響骨折恢復(fù)與固定。手術(shù)入路選擇以肘后正中縱向切口，上臂后側(cè)中線向下經(jīng)尺骨鷹嘴稍微向遠(yuǎn)側(cè)延長(zhǎng)，顯露其尺骨鷹嘴并行V型截骨。本資料顯示，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)整體優(yōu)良率達(dá)92.5%。對(duì)肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，能最大限度發(fā)揮其抵御前曲及后屈的應(yīng)力反應(yīng)，達(dá)到強(qiáng)度最大化，最大限度發(fā)揮其穩(wěn)定作用，構(gòu)建穩(wěn)固的內(nèi)固定系統(tǒng)［4］。此外，不會(huì)對(duì)骨骼皮質(zhì)的血運(yùn)產(chǎn)生影響，能促進(jìn)骨折部位的愈合；能幫助患者早期功能恢復(fù)訓(xùn)煉、降低術(shù)后并發(fā)癥，有助于功能的整體恢復(fù)?？傊?，對(duì)肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，能夠最人限度保障骨折固定的穩(wěn)定性

7、，為早期功能恢復(fù)訓(xùn)練奠定良好的基礎(chǔ)，臨床療效顯著，是治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的首選方案?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】⑴吳文廣，王曉亮.肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折解剖鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定的療效分析卩］?中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013(08):1521-1522.⑵楊騫?應(yīng)用T型鋼板內(nèi)固定和植骨治療機(jī)骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折臨床療效分析［J］?臨床醫(yī)藥實(shí)1^,2010(03):1326-1327.［3］李濤，李偉，張培林，等?尺骨鷹嘴改良截骨在肱骨繰間骨折手術(shù)中的應(yīng)