64排螺旋ct結合冠脈造影診斷冠心病的價值

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1、64排螺旋CT結合冠脈造影診斷冠心病的價值【關鍵詞】64排螺旋CT冠脈造影冠心病我院于2007年9月在內(nèi)蒙西部地區(qū)首家引進荷蘭飛利浦64排螺旋CT掃描機,該設備是目前世界上掃描速度最快、精確度最高、成像功能最好的多層(64排探測器)螺旋CT。飛利浦64排螺旋CT機可在1秒內(nèi)完成精確立體單器官檢查,5秒內(nèi)完成無創(chuàng)心臟檢查,10秒內(nèi)就能高速完成全身檢查,與32、16排以下CT相比,掃描時間大大縮短、輻射劑量相應減少、造影劑用量減少,并且圖像質量較前有了很大的提高。1對象與方法1.1對象20例觀察對象為200

2、7年9月至2008年6月在我院住院治療的患者,均經(jīng)臨床檢查符合WHO制訂的冠心病診斷標準并確診為冠心病,其中男15例,女5例,年齡35~65歲,平均50歲。全部患者均排除其它心臟疾患。1.2方法4采用64排螺旋CT(荷蘭,飛利浦)冠狀動脈成像法檢查此20例冠心病患者。CT掃描定位為先做胸部正、側定位像。在降主動脈中段水平任選一個層面,經(jīng)肘部靜脈用高壓注射器注射碘帕醇80mL,在所選層面進行CT掃描,然后在CT橫斷面圖像的降主動脈腔內(nèi)選擇一個興趣區(qū)并測量其時間-密度曲線。掃描期間心率改變對圖像質量會有明顯

3、影響,掃描過程中心率變化的幅度和掃描所達到的最高心率都可能影響數(shù)據(jù)的采集,從而影響冠狀動脈成像的質量,即受檢者的心率是影響成像質量最主要的因素[1]。因此,采用心電門控使心率保持每分鐘70次左右。冠狀動脈掃描范圍自氣管隆突水平至心臟隔面以下約2cm,在CT掃描過程中要求患者正常吸氣后屏氣,采用單或雙扇區(qū)重建算法,層厚0.625mm,顯示野250mm~400mm,球管電壓和電流分別為120kV和320~420mA,將20例病人的心臟CT原始數(shù)據(jù)傳送到PACS工作站,對左、右冠狀動脈及其主要分支血管進行三維

4、重建和容積再現(xiàn)重建,篩選出CT圖像質量最佳者用于血管腔的評價。2結果20例冠心病患者在64排螺旋CT中均顯示了病變的部位,4例冠心病患者64排螺旋CT診斷為重度狹窄,其中2例冠心病患者的冠狀動脈病變部位有斑點樣鈣化,在64排螺旋CT圖像上測得冠狀動脈閉塞長度約11~70mm;10例冠心病患者冠狀動脈血管有輕度斑點樣鈣化,6例冠心病患者冠狀動脈病人近端表現(xiàn)為“鼠尾”征象或呈不規(guī)則形。3討論4冠狀動脈分支為右冠狀動脈、左前降支和左回旋支。本組20例患者64排螺旋CT圖像能較好顯示血管的長度,其中4例病人重度

5、狹窄,10例有輕度斑點樣鈣化。64排螺旋CT掃描檢查為臨床醫(yī)學診斷實現(xiàn)了質的突破,圖像在冠狀面、失狀面、斜面和曲面的分辨率達到了與原始橫斷面解剖圖像完全相同的分辨率,克服了以往CT在非橫斷面觀察時存在的階梯感以及對細微結構顯示不清的缺點,使容積重建方式不但能進行更好的空間定位,更可以直接用于病變的診斷。64排螺旋CT掃描最薄層可達0.625mm,可以將病變的血管“拉”出來觀察,還可以“剝皮、去骨”,其獨具的無創(chuàng)、高效、精確、立體的醫(yī)學影像技術,在檢查冠狀動脈狹窄,搭橋、支架的形態(tài)學以及心功能分析上有極大

6、優(yōu)越性[2]。它實現(xiàn)了冠狀動脈無創(chuàng)檢查,為冠心病的篩選普查及診斷提供了一種安全、迅速、費用低廉的檢查方法。64排螺旋CT在急診醫(yī)學及早期肺栓塞的診斷有獨特優(yōu)勢,還可用于篩查冠心病、肺癌、肝硬化,并進行良、惡性腫瘤的分析,對于有腦血管家族史、患高脂血癥、脂肪肝、休態(tài)較胖的人,通過64排螺旋CT無創(chuàng)早期篩查,能及時發(fā)現(xiàn)血管壁上小至0.625mm的軟、硬斑塊。64排螺旋CT在冠心病早期診斷、冠狀動脈病變范圍和程度的估價、治療方法的選擇以及冠狀動脈再通和支架手術治療術后復查,尤其是在早期診斷隱匿性冠心病方面,有

7、其獨特的不可替代的作用,已日益受到人們的重視[3]。4以往的螺旋CT機掃描速度較慢,不能同時兼顧圖像質量和掃描范圍,64排螺旋CT的出現(xiàn)可提供快速大容積掃描和更高的縱向空間分辨率,一次曝光可獲得64幅圖像,因而病人作相同范圍檢查時,輻射劑量較單排及普通多排CT大大減少。由于掃描速度提高,大大縮短了檢查時間。總之64排螺旋CT作為一種簡便、可靠和無創(chuàng)傷的影像學方法,對冠狀動脈檢查具有很好的診斷價值,能為臨床提供治療方案,尤其為介入治療的實施提供豐富而有價值的診斷信息,是公認的無創(chuàng)性檢測冠心病的首選方法,被

8、稱為早期診斷冠心病的“雷達”?!緟⒖嘉墨I】[1]袁飛,劉筠,吳勝勇.16排螺旋CT血管造影在診斷主動脈夾層中的應用[J].中華放射學雜志,2001,35(12):949.[2]王照謙,周旭臣.16層CT對冠狀動脈完全閉塞的診斷價值[J].CT影像雜志,2004,5(2):12.[3]吳國庚,周誠.多層螺旋CT血管造影及多種后處理技術在主動脈夾層診斷中的應用[J].實用醫(yī)學影像雜志,2005,4(1):122.4

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