64排螺旋ct冠狀動(dòng)脈造影檢查及應(yīng)用

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1、64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查及應(yīng)用【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查及應(yīng)用64排螺旋CT對于冠狀動(dòng)脈病變的診斷具有很高的敏感性和特異性，并且對病變程度的估計(jì)也很準(zhǔn)確［1］。要使冠狀動(dòng)脈血管造影CT檢查的圖像滿足診斷的要求，并非易事。檢查前的準(zhǔn)備、檢查過程中的注意事項(xiàng)對保證圖像質(zhì)量至關(guān)重要。1材料與方法　　1.1檢查前準(zhǔn)備　　(1)取得患者配合；(2)術(shù)前做過敏試驗(yàn)；(3)適當(dāng)控制心率；(4)保持靜脈通路；（5）選擇造影劑濃度?！　?.2造影方法　　1.2.1GE64排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：掃描時(shí)間0.35s/360°、掃描層厚0.625mm、掃

2、描重建時(shí)間0.5s,電壓120KV，毫安650MA,采集矩陣512×512、重建矩陣1024×1024、顯示矩陣1024×1024、螺距4～6、對比劑量70～80mL、注射速率5.0mL/S、延遲掃描時(shí)間18～20s,對比劑碘海醇370。6　　1.2.2用心臟監(jiān)測機(jī)觀察心律情況，確保檢查時(shí)心率最低，并保證心率平穩(wěn)。　　1.2.3胸部正側(cè)位定位，范圍為上緣氣管分叉下1cm，下至心臟下緣?！　?.2.4采用肘靜脈團(tuán)注，注射20mL開始掃描，用timimgbolus測出主動(dòng)脈弓增強(qiáng)峰值時(shí)間，并確定掃描開始時(shí)間?！　?.2.5在機(jī)器啟動(dòng)預(yù)掃描開始時(shí)間內(nèi)用3條所

3、測時(shí)間讓受檢者吸氣憋氣，到預(yù)定時(shí)間開始掃描?！　?.2.6掃描完畢后即進(jìn)行常規(guī)重建，根據(jù)觀察部位選取部分或全部重建出的圖像資料，將其轉(zhuǎn)成容積數(shù)據(jù)資料裝入3D軟件中。本機(jī)配置了Siemems的三維工作站“02”用Realtime3D及Fly3D進(jìn)行數(shù)據(jù)重建，并可應(yīng)用圖像透明技術(shù)、（即通過閾值調(diào)節(jié)窗寬、寬位及各種組織的特性調(diào)節(jié)圖像的表現(xiàn)），可根據(jù)醫(yī)師對診斷的需要而進(jìn)行?？筛鶕?jù)需要進(jìn)行MPR多平面重建及MIP最大密度投影，對血管走向進(jìn)行評價(jià)。2結(jié)果6經(jīng)血管內(nèi)團(tuán)注造影劑后，檢查部位的靶血管內(nèi)造影劑充盈達(dá)高峰期時(shí)對其作連續(xù)多層掃描，將掃描數(shù)據(jù)作三維圖像處理，顯示

4、心臟各血管的三維圖像。3討論　　3.1多層螺旋平掃　　平掃的目的主要是確定靶血管掃描范圍，同時(shí)可了解血管有無出血后形成的血腫、管壁的鈣化，觀察血管周圍臟器的病變。平掃時(shí)采用的準(zhǔn)直器寬度為4.0mm×5.0mm,重建層厚為10mm。CT血管造影掃描：根據(jù)靶血管的范圍選擇不同的掃描方案。盡管MSCT的掃描速度和圖像質(zhì)量均有顯著的提高,但也一定程度地存在掃描范圍與CTA圖像質(zhì)量的矛盾。根據(jù)掃描速度(范圍)或掃描圖像質(zhì)量優(yōu)先原則,制定主要掃描方案?！　?.2多層螺旋CT心臟成像技術(shù)關(guān)鍵　　(1)選擇好正確的掃描延遲時(shí)間。由于多層螺旋CT掃描時(shí)間短，可達(dá)0.5s

5、/圈，606cm范圍只需十多秒就能完成，如造影劑未達(dá)到高峰即開心臟始掃描，不能顯示3D-CTA圖像。因而可采用Bolus-tracking跟蹤掃描技術(shù)；或用Test-bolus測定后再進(jìn)行掃描。(2)選擇好造影劑的用量。各種不同部位的造影劑用量需求不一致，一般是每公斤體重2～2.5mL，約90～150mL。(3)選擇較好的3D重建方式。由于3D工作站重建方式較多，合理選用重建方式對重建效果十分重要，從而達(dá)到最佳效果，需根據(jù)病變要求選擇重建方式?！　?.3圖像的后處理方法及其價(jià)值橫斷面圖像重建　　常規(guī)的橫斷面圖像層厚5～10mm，是評價(jià)血管疾病及其周圍臟

6、器的主要方式。薄層橫斷面圖像層厚0.5～3.06mm，作為重建CTA圖像的基礎(chǔ),同時(shí)可作為控制模式檢驗(yàn)三維圖像發(fā)現(xiàn)的疾病。作為三維圖像基礎(chǔ)的橫斷面圖像,原則上根據(jù)靶血管的管徑和走行方向選擇不同的層厚，與掃描平面垂直的血管,重建層厚可選擇為準(zhǔn)直器寬度的一半,重疊50%或無間隔重建，與掃描平面平行的血管，重建層厚選擇為準(zhǔn)直器寬度的1/3，重疊50%重建。多平面重建(MPR)：MPR是一種非常簡便的單體素厚度的重建方法,可以在任意平面重建圖像。傳統(tǒng)MPR的缺點(diǎn)是重建的結(jié)構(gòu)都在一個(gè)平面上,超出此平面的結(jié)構(gòu)均不能顯示。近年來開發(fā)的曲面重建技術(shù)(CPR)可彌補(bǔ)MP

7、R的不足,它是用手繪的方法,在多種圖像(包括橫斷面、MPR、MIP、SSD和VR圖像)上沿血管路徑劃一條曲線,重建在不同平面結(jié)構(gòu)的斷面圖。所描繪的興趣區(qū)血管可顯示在一個(gè)平面上,CPR有助于顯示血管腔內(nèi)和腔外病變。CPR圖像高度依賴畫線,如果畫線不準(zhǔn)確，畫線以外的結(jié)構(gòu)不能顯示，當(dāng)畫線在血管腔邊緣時(shí)所重建的CPR圖像可顯示血管狹窄的假象，此時(shí)必須另外重建與該平面垂直的斷面以檢驗(yàn)是否存在假陽性［2］?！　?.4多層螺旋CTA的適應(yīng)證　　SCTA在大血管和小范圍的小血管成像已取得明顯的效果，甚至取代了DSA檢查。MSCT具有高速和高分辨掃描功能，不僅可大解剖范

8、圍血管成像，而且可以小范圍小血管精細(xì)顯像，甚至可用于研究運(yùn)動(dòng)器官的血管。MSCT顯著擴(kuò)大了血管