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《mullerian腺肉瘤病例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、Mullerian腺肉瘤病例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)【摘要】Mullerian腺肉瘤是罕見的子宮低度惡性腫瘤，腫瘤由良性的腺上皮和異型的間葉組織組成混合性腫瘤，常局部復(fù)發(fā)但少見轉(zhuǎn)移。通過光鏡、電鏡及免疫組化等方法觀察子宮Mullerian腺肉瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，并結(jié)合文獻(xiàn)分析其病理特點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】腺肉瘤子宮腫瘤低度惡性腫瘤Mullerian腺肉瘤是罕見的子宮低度惡性腫瘤?，F(xiàn)將我們遇見的2例報(bào)告如下，并結(jié)合文獻(xiàn)分析其病理特點(diǎn)。例一：1臨床資料患者女性，33歲。因白帶增多色黃，時(shí)有血性月余來(lái)院就診。查體：外陰無(wú)殊，陰道內(nèi)見少量血性分泌物，宮頸口見4×3cm大小贅生物，蒂位于宮腔。手術(shù)切除腫塊送病理檢查。2病理檢
2、查2.1巨檢：灰白色腫物一塊，大小為3.8cm×3cm×1.5cm，表面稍粗糙，切面灰白色，見散在針孔狀小囊腔，質(zhì)較細(xì)膩。62.2光鏡：腫瘤由增生的腺體和間質(zhì)組成。腺體大小不一，部分腺體形成較大而不規(guī)則的囊腔。腺上皮大部分為增生期的子宮內(nèi)膜上皮，少數(shù)為漿液性的輸卵管上皮，無(wú)異型性，核分裂不易見到。間質(zhì)呈子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤形態(tài)，輕至中度異型，核分裂2-4/10HPF。在腺體周圍，肉瘤細(xì)胞較豐富密集，低倍鏡下呈袖套狀包繞腺腔，并向腺腔內(nèi)呈寬葉狀乳頭突起，使部分腺腔呈分枝裂隙狀。距離腺體較遠(yuǎn)處間質(zhì)細(xì)胞相對(duì)稀少，接近腫瘤表面的間質(zhì)中見出血和少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。2.3免疫組化：Vimnentin++,Acti
3、n+,S-100-,CD10++.病理診斷：子宮Mullerian腺肉瘤。例二：1臨床資料患者女性，58歲，絕經(jīng)8年，因陰道不規(guī)則流液，伴血性白帶10個(gè)月來(lái)院就診。2病理檢查2.1巨檢：全切子宮一個(gè)，大小為11cm×7cm×6cm，子宮底見一息肉樣突起，灰紅灰白色，大小為4cm×2.8cm×1.6cm，表面尚光滑，質(zhì)較軟，切面灰白實(shí)性，其間散在微小腔隙，內(nèi)含膠凍樣物。2.2光鏡；腫瘤由良性增生腺體和肉瘤性間質(zhì)組成，瘤表面及散在間質(zhì)內(nèi)腺體多覆以增殖期上皮，腺腔大小不一，內(nèi)含有粉染漿液，小區(qū)腺體因肉瘤性間質(zhì)細(xì)胞推擠而向腔內(nèi)呈乳頭狀突入，呈乳腺分葉狀囊肉瘤之組織學(xué)圖像。特染表明：內(nèi)膜型腺體腔內(nèi)分泌物
4、PAS染色呈(+)。肉瘤性間質(zhì)部分呈高分化內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及纖維肉瘤，核分裂平均4～6個(gè)／10HPF。2.3免疫組化：Vimnentin+,Actin+,CD10+，S-100-,Myoglobin-。病理診斷：子宮Mullerian腺肉瘤。6電鏡：對(duì)這兩例病例進(jìn)行電鏡檢查，主要觀察其間質(zhì)肉瘤部分，腫瘤呈不同程度分化，可見小圓形、棱形或星芒狀細(xì)胞，核大漿少有突起，細(xì)胞器亦少于原始間質(zhì)細(xì)胞．而另一些細(xì)胞核較大，核卵圓、長(zhǎng)桿狀、啞鈴形、鋸齒狀或不規(guī)則形，可見核仁，異染色質(zhì)邊集，胞漿豐富，有多少不等線粒體、游離核糖體，偶見脂滴、溶酶體等。多數(shù)細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)不同程度擴(kuò)張，由小內(nèi)含低電子密度之絮狀物至較大
5、內(nèi)含中等電子密度纖細(xì)微絲性及高電子密度的顆粒狀物質(zhì)構(gòu)成之小體，小體周圍則為大量呈束、編織狀排列之中間絲所包繞。鑒別診斷：⑴、腺肉瘤和子宮內(nèi)膜息肉，在于前者由良性的腺上皮和異型的肉瘤間質(zhì)組成，且肉瘤組織呈袖套狀包繞腺體和形成寬葉乳頭向腺腔突起。而后者腺體和間葉成分均為良性。⑵、腺肉瘤和腺纖維瘤，典型的腺肉瘤和腺纖維瘤易于鑒別，但高分化腺肉瘤間葉細(xì)胞異型不明顯時(shí)，尤其是當(dāng)腺肉瘤廣泛的間質(zhì)纖維化時(shí)可導(dǎo)致假良性外觀，使二者難以鑒別。但后者纖維性的間質(zhì)成分分化成熟，并有膠原纖維成分，不易見到核分裂（＜2/10HPF）。⑶、腺肉瘤和非典型息肉樣腺肌瘤，前者是無(wú)異型的腺體存在于肉瘤間質(zhì)中，后者是在平滑肌束的
6、背景中含有異型的腺體。⑷、腺肉瘤和伴有腺體的子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，前者具有擴(kuò)張的腺腔，腺體周圍間質(zhì)聚集并呈寬葉狀乳頭突向腺腔的特征。而后者腺體通常較小，也沒有腺腔周圍間質(zhì)聚集。⑸、腺肉瘤和癌肉瘤及惡性中胚葉混合瘤，此二者之上皮和間質(zhì)均為惡性，且后者含有異源性成分；腺肉瘤中上皮為良性，其肉眼標(biāo)本切面可見微小腔隙，內(nèi)含有漿、粘液性物，出血壞死少，很少轉(zhuǎn)移，惡性程度較低。討論并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)6Mullerian腺肉瘤是一種獨(dú)特的子宮低度惡性腫瘤，多發(fā)生于年長(zhǎng)婦女，但也可以發(fā)生于青春期和年輕婦女，文獻(xiàn)報(bào)告發(fā)生于宮腔內(nèi)的年齡14～84歲，平均71歲，發(fā)生于宮外者為49歲。病程從幾天～23個(gè)月，部分病例可有子宮及陰
7、道處復(fù)發(fā)，偶見有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤多發(fā)生于子宮腔內(nèi)，呈較大的息肉狀生長(zhǎng)而充滿整個(gè)宮腔，并可由子宮頸外口脫出，垂入陰道。通常不形成壁內(nèi)結(jié)節(jié)。但也有發(fā)生于宮頸、卵巢、圓韌帶及盆腔的報(bào)道。腫瘤由良性的腺上皮和異型的間葉組織組成混合性腫瘤。腺體可呈囊狀擴(kuò)張。腺上皮為良性的Mullerian型腺上皮，最常見的是核分裂活躍的類似增生期子宮內(nèi)膜的腺上皮，腺體也可襯宮頸內(nèi)膜型粘液上皮，輸卵管型纖毛上皮，有核下空泡的分
