七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

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1、七氟醚吸入麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】七氟醚吸入麻醉宮腔鏡　　七氟醚是近年開發(fā)的吸入麻醉藥，該藥具有良好的麻醉性能，刺激少，誘導(dǎo)期短，蘇醒快，麻醉過程平穩(wěn)，無明顯副作用［１］。本科2006年9月至2007年7月采用單純七氟醚吸入麻醉用于宮腔鏡手術(shù)60例，效果滿意，現(xiàn)報告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料本組60例，ASAI～II級，年齡20～45歲，體重（56.2±12.5）kg。手術(shù)種類均為宮腔鏡檢查和宮腔息肉摘除術(shù)。使用ohmeda麻醉機七氟醚專用揮發(fā)罐，通過面罩吸入七氟醚。誘導(dǎo)濃度6％～8%七氟醚和5L/min氧流量，待患者意識消失后用2%～3%七氟醚和3L/m

2、in氧流量吸入作維持麻醉。術(shù)后即停止吸入七氟醚，用高流量氧吸入（5～6L/min）將吸入麻醉藥排出?！　　　?.2監(jiān)測方法5入手術(shù)室后用cardiocap監(jiān)護儀（芬蘭Detex公司）連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（MV）的變化，觀察患者有無嗆咳、屏氣及喉痙攣等并發(fā)癥和誘導(dǎo)入睡（睫毛反射消失）時間、術(shù)畢停藥至清醒（睜眼）時間、術(shù)中肢動情況、麻醉恢復(fù)期有無惡心嘔吐、躁動等。記錄麻醉前、術(shù)中、術(shù)畢即刻各項監(jiān)測數(shù)據(jù)?！　?.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05為差異有顯著

3、性?！　?結(jié)果　　　　麻醉誘導(dǎo)至入睡（睫毛反射消失）時間(1.12±0.65)min，誘導(dǎo)無嗆咳、屏氣及喉痙攣,停麻藥至清醒(睜眼)時間(3.32±1.28)min，患者術(shù)中收縮壓(SBP)、平均動脈壓(MAP)均下降，較麻醉前差異有顯著性(P<0.05或P<0.01)，而舒張壓(DBP)無明顯變化，HR增快(P<0.05)，但均為一過性，停藥數(shù)分鐘后即恢復(fù)至麻醉前水平，呼吸抑制不明顯，SpO2、MV、RR均無明顯變化(見表1)，無術(shù)后惡心、嘔吐、復(fù)睡等?！　”?七氟醚吸入麻醉用于宮腔鏡手術(shù)對循環(huán)呼吸的影響（略）　　注：與麻醉誘導(dǎo)前比較，P<0.05,

4、P<0.01　　3討論　　　　5　　七氟醚的血/氣分配系數(shù)僅0.63，在常用的揮發(fā)性吸入全麻醉中較低，故誘導(dǎo)、蘇醒過程迅速［2，3］。麻醉濃度具有較強的調(diào)節(jié)性，且操作方便，可避免靜脈麻醉和椎管內(nèi)麻醉的穿刺和注射痛苦。因七氟醚有芳香氣味，呼吸道刺激性小，易被患者接受。本組患者誘導(dǎo)平穩(wěn)，無嗆咳。從停吸七氟醚至患者清醒睜眼僅3.32min，明顯優(yōu)于其它的吸入麻醉藥［4］。本組無一例發(fā)生惡心嘔吐、喉及支氣管痙攣等并發(fā)癥，且蘇醒后意識清醒，無復(fù)睡現(xiàn)象?！　「鶕?jù)Akazawa等［5］的研究,七氟醚對循環(huán)的影響呈現(xiàn)劑量依賴方式。有報道七氟醚在1.2最低肺泡有效濃度(MAC)時對血壓

5、的抑制主要是對全身血管舒張的結(jié)果，而在2.0MAC時血壓進一步下降則是由于心肌的抑制。本組患者用6％～8%誘導(dǎo)、2％～3%術(shù)中維持，因此而造成術(shù)中SBP、MAP較誘導(dǎo)前明顯降低，而DBP無顯著降低，從下降的幅度看并無臨床意義。一般認為七氟醚對心率無明顯影響或稍有增快［3.6］。本組病例的快誘導(dǎo)可能與七氟醚吸入濃度較高時降低心肌收縮力致每搏輸出量減少引起心率增快有關(guān)。但這些血流動力學(xué)的變化均為一過性，術(shù)畢停藥數(shù)分鐘即恢復(fù)到麻醉誘導(dǎo)前的水平。　　　　文獻報道，七氟醚產(chǎn)生劑量相關(guān)的呼吸抑制，其特點為潮氣呈降低而無代償性的呼吸增快［7］。本資料顯示，當(dāng)七氟醚以1.0MAC的濃度吸入時對

6、潮氣的影響不明顯，手術(shù)后麻醉轉(zhuǎn)淺可有反射性的呼吸增快，但血氧飽和度始終維持在較高的水平，說明無缺氧和機體氧耗的增加發(fā)生?！　?　　綜上所述，七氟醚作為新型吸入麻醉藥具有誘導(dǎo)和蘇醒過程迅速、平穩(wěn)，對呼吸和循環(huán)的影響較小，麻醉效果完善，易于調(diào)節(jié)深度，可控性強等特點，是一種易于為宮腔鏡患者所接受的麻醉方法，相對于傳統(tǒng)的無麻醉下宮腔息肉摘除術(shù)則更加體現(xiàn)出一種人文關(guān)懷?！緟⒖嘉墨I】　　1王從妙.新吸入全麻藥七氟醚.國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊，1989，(1)：42.　　2劉俊杰，趙俊編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.274.　　3李淑先，倪家驤，郭淑英.七氟醚麻醉65

7、3例臨床報告.中華麻醉學(xué)雜志，1995，15（1）：5～7.　　4WallinRF，ReganBM,NapoliMD,etal.sevoflurance:Anewinhalationalanestheticagent.AnesthAnalg.1975,54(6):758.　　5AKazawaS,shimizuR,KasudaH,etal.EffectsofsevofluraneonCardiouscrlarDynamics,CoronaryCirculationandMyocardialMe