七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)的應(yīng)用

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1、七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】七氟醚；吸入麻醉；咪唑安定；氯胺酮；小兒小兒短小手術(shù)通常在門診進(jìn)行，如何使麻醉既安全又便捷，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，是值得臨床研究的課題。為此，我院嘗試在小兒短小手術(shù)中應(yīng)用七氟醚吸入麻醉，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。1資料與方法1.1臨床資料　　本組患兒共50例，ASA分級Ⅰ級，隨機(jī)分為七氟醚吸入組（S組）和咪唑安定復(fù)合氯胺酮組（MK組），每組各25例。S組男13例，女12例，年齡2～5歲，體重10～23kg；MK組男11例，女14例，年齡2～5歲，體重9～21kg。舌系帶過短18例，面部色素痣15例，

2、包莖8例，先天性髖關(guān)節(jié)脫位6例，霰粒腫4例?；純盒g(shù)前均無感冒、發(fā)熱、腹瀉等擇期全麻禁忌。1.2麻醉方法　　術(shù)前常規(guī)禁食8h，禁飲6h。術(shù)前304min于準(zhǔn)備室肌注阿托品0.01mg/kg，入手術(shù)室后開放靜脈通道，S組面罩吸入6%的七氟醚，氧流量為4L/min；MK組鼻導(dǎo)管供氧后靜注咪唑安定0.1mg/kg和氯胺酮2mg/kg，觀察SpO2變化以控制靜脈注射速度。兩組均于睫毛反射消失即刻開始手術(shù)消毒，并記錄手術(shù)時(shí)間。S組的手術(shù)時(shí)間為（9.6±3.2）min；MK組手術(shù)時(shí)間為（10.1±3.8）min。兩組術(shù)中采用UT400多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測BP、HR、

3、SpO2以及ECG，并記錄。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　觀察兩組患兒睫毛反射消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、有無嗆咳、清醒時(shí)間及術(shù)后有無嘔吐等指標(biāo)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果吸入七氟醚麻醉與咪唑安定復(fù)合氯胺酮麻醉相比，患兒意識消失快，蘇醒時(shí)間顯著加快，術(shù)后嘔吐明顯減少。兩組疼痛消失時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中均未發(fā)生嗆咳。兩組術(shù)中BP、HR和SpO2相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)中均未發(fā)生心律失常。3討論4七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，北美國家20世紀(jì)90年代開始廣泛使用。七氟醚氣味略帶香甜，對呼吸道無刺激性，吸入感覺舒適，小兒易于接受［

4、1］。其血/氣分配系數(shù)為0.63，腦/血分配系數(shù)為1.7，因此誘導(dǎo)起效及蘇醒迅速［2］。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)其吸入濃度越高誘導(dǎo)越迅速，本組采用七氟醚6%的吸入濃度進(jìn)行麻醉，睫毛反射消失時(shí)間為（51.3±4.9）s，與咪唑安定復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉組相比，意識消失時(shí)間明顯縮短［34］。本組七氟醚吸入麻醉在蘇醒期未見小兒分泌物增加，以及喉、支氣管痙攣，僅有2例發(fā)生嘔吐?！　÷劝吠悄壳拔ㄒ荒軌蛟诎踩R床劑量范圍內(nèi)具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥，鑒于此優(yōu)點(diǎn)，目前仍被廣泛應(yīng)用于整形科等短小手術(shù)的麻醉中。但氯胺酮具有精神影響和呼吸道分泌物增加以及交感神經(jīng)興奮等副作用，一定程度限

5、制了其臨床使用［5］。目前臨床上將咪唑安定與氯胺酮合用以減少其副作用，一些研究也證明了其合用效果，但合用同時(shí)也增加了造成呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。咪唑安定與氯胺酮合用后未能有效阻斷氯胺酮使胃內(nèi)壓增高所致的嘔吐，且可使蘇醒時(shí)間延長，因此不利于小兒短小手術(shù)的控制和及早恢復(fù)，這一點(diǎn)在本觀察組中也得以證實(shí)?！　【C上所述，七氟醚吸入麻醉用于小兒短小手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，其術(shù)后清醒迅速，安全平穩(wěn)，是一種較為合適的麻醉方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］徐堅(jiān)，連慶泉，陳小玲，等.4七氟醚用于小兒非住院手術(shù)麻醉的可行性［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2000，20（4）：248-249.［2］張福

6、清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（4）：334-335.［3］周建新，劉進(jìn).不同年齡國人的吸入麻醉藥血/氣分配系數(shù)及決定因素［J］.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18（1）：15-18.［4］孫瑩杰，陳衛(wèi)民，張鐵錚，等.七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（8）：451-453.［5］戚建勛.七氟醚、氯胺酮麻醉在門診小兒手術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（4）：395.4