七氟醚吸入麻醉在小兒馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)中的應(yīng)用

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1、七氟醚吸入麻醉在小兒馬蹄內(nèi)翻足手術(shù)中的應(yīng)用趙龍彪陶玥江蔚冬冬王金城(通訊作者＞(河北醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科050051)【中圖分類號(hào)】R826.2+4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)22-0156-02【摘要】小兒短小手術(shù)麻醉，需要安全合理的麻醉方式。小兒馬蹄內(nèi)翻足石膏Ponseti手術(shù)中疼痛刺激小，手術(shù)時(shí)間短，七氟醚起效快、蘇醒快、不良反應(yīng)少，低MAC七氟醚可安全用于小兒馬蹄內(nèi)翻足石膏Ponseti手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】七氟醚小兒馬蹄內(nèi)翻足安全七氟醚是一種新型的鹵族類吸入麻醉劑，血/氣分配

2、系數(shù)小，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、麻醉效能強(qiáng)的特點(diǎn)。七氟醚具有芳香氣味，適用于不配合治療活動(dòng)患兒的麻醉和誘導(dǎo)［1,2］。保證患兒的生命安全，進(jìn)一步提高小兒麻醉質(zhì)量成為麻醉醫(yī)師關(guān)注的問題。因此，擬觀察七氟醚吸入麻醉在小兒馬蹄內(nèi)翻足石膏Ponseti中的效果，為小兒短小手術(shù)的麻醉提供安全可行的方法。1資料與方法選擇ASAI級(jí)，擇期行馬蹄內(nèi)翻足石膏外固定手術(shù)小兒31例，年齡3.55±1.85歲,體重11.78±5.31kg。術(shù)前無發(fā)熱、咳嗽、呼吸道感染等癥狀。麻醉機(jī)為(Datex-ohmeda)S

3、/5Aavance,配小兒用螺紋管和皮球行半緊閉循環(huán)式麻醉。所有患兒均術(shù)前禁食水6個(gè)小時(shí)。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SPO2。誘導(dǎo)前5%七氟醚預(yù)充環(huán)路［3］?；純好嬲旨訅何酰趿髁空{(diào)至5L/min,七氟醚揮發(fā)罐刻度調(diào)至5%,將開始吸氣時(shí)作為起始點(diǎn)，記錄睫毛反射消失時(shí)間，疼痛反射消失時(shí)間。疼痛反射消失后，四頭帶固定面罩，將七氟醚吸入濃度調(diào)至3%-4%，氧流量調(diào)至2L/min,維持七氟醚MAC0.9-1.0,持續(xù)吸入維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后，停吸七氟醚，氧流量5L/min將麻醉藥排出。觀察記錄麻醉期間SPO2、心率、呼吸的變

4、化。記錄患兒睫毛反射消失吋間（s）、疼痛反射消失吋間（s）、睫毛反射恢復(fù)吋間（s）、患兒哭鬧吋間（S）;觀察患兒有無嘔吐、返流誤吸、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣等。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果本研究中患兒平均手術(shù)時(shí)間為14.35±10.16min；麻醉誘導(dǎo)到睫毛反射消失吋間57.4±11.4S；疼痛反位消失時(shí)間122.8±37.2S;停止吸入七氟醚到睫毛反射恢復(fù)吋間153.1±5

5、4.7S；患兒完全清醒吋間125.9±41.1So在麻醉期間SP02、心率、呼吸的變化不明顯（P>0.05）,見table。Table患者心率、呼吸和SP02變化監(jiān)測(cè)指標(biāo)消失睫毛反射恢復(fù)HR（次/min）134±5.1麻醉前睫毛反射消失疼痛反射RR(次/min)38.6±3.3SP02(%)99.5±l.l135±4.2134±6.540.2±2.140.6±3.298.5±1.299

6、.6±1.2133±3.539.2±3.199.5±2.1不良反應(yīng):在麻醉手術(shù)過程中，患兒均未發(fā)生嘔吐、返流誤吸、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣等現(xiàn)象。3討論七氟醚的血/氣分配系數(shù)僅0.63,在常用的揮發(fā)性吸入全麻藥中較低，故其誘導(dǎo)、蘇醒迅速。七氟醚吸入誘導(dǎo)，2分鐘即可入睡，可用于快速誘導(dǎo)麻醉，且七氟醚具有芳香氣味，是小兒手術(shù)麻醉的理想藥物之-[4】。本研宄中，患兒吸入5%七氟醚+5L/min氧誘導(dǎo)，睫毛反射消失時(shí)間為57.4±11.4S；疼痛反應(yīng)消失

7、時(shí)間為122.8±37.2S；睫毛反射恢復(fù)時(shí)間153.1±54.7S；患兒完全清醒時(shí)間125.9±41.1S。結(jié)果表明小兒吸入全麻誘導(dǎo)、蘇醒均較快，肺泡的吸入麻醉藥分壓升降均快。蘇原因與下列因素有關(guān)：（1＞小兒肺沲通氣量與功能殘氣量的比值較大，新生兒為5:1,而成人為1.5:1;（2）小兒心排血量大部分分布到血管豐富的組織，包括腦、腎、內(nèi)臟及內(nèi)分泌腺等；（3）小兒血/氣分配系數(shù)較成人低（新生兒低于成人18%）;（4）小兒組織/血分配系數(shù)較成人低（新生兒約為成人50%）。有文

8、獻(xiàn)指出[5-6],七氟醚可產(chǎn)生劑量依賴性呼吸抑制，表現(xiàn)為VT和MV下降，RR增快以補(bǔ)償VT減低所致MV下降。我們的貫徹中未見到患兒RR明顯變化，麻醉期間SPO2維持穩(wěn)定，可能與麻醉深度淺，維持七氟醚MAC0.9-1.0有關(guān)；保持良好通氣，患兒血PCO2升高不明顯，對(duì)呼吸中樞刺激小，使RR頻率變化不明顯。小兒馬蹄內(nèi)翻足石膏Ponseti疼痛刺激相對(duì)小，維持七氟