七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝手術(shù)中的應(yīng)用

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1、七氟醚吸入聯(lián)合舐管阻滯麻醉在小兒疝手術(shù)中的應(yīng)用萬明濤（四川達(dá)州萬源市中心醫(yī)院麻醉科636350）【摘要】目的研宄討論七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)中的療效與影響。方法選取我院外科腹股溝疝氣患兒80例。隨機(jī)分為A、B組，各40例。其中A組使用七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉，B組患者應(yīng)用丙泊酚復(fù)合氯胺酮麻醉。比較兩組患者不同麻醉方式后誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及影響手術(shù)操作的體動(dòng)等指標(biāo)。結(jié)果使用不同藥物進(jìn)行麻醉后各項(xiàng)指標(biāo)比較顯示應(yīng)用七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉組其誘導(dǎo)、蘇醒時(shí)間及術(shù)后各類癥狀發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于應(yīng)用丙泊酚復(fù)合氯胺酮患者

2、（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用七氟醚吸入聯(lián)合骶管麻醉對(duì)疝氣患兒進(jìn)行手術(shù)前麻醉療效顯著。既能夠充分鎮(zhèn)痛，又能減少全麻藥的用量，術(shù)中呼吸平穩(wěn)，術(shù)畢蘇醒迅速，不良反應(yīng)少，可安全用于小兒疝手術(shù)。【關(guān)鍵詞】七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉小兒疝氣手術(shù)療效與影響【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）15-0078-02疝是小兒常見病，多發(fā)病。通常都需要行手術(shù)治療。腹股溝斜疝手術(shù)具有操作時(shí)間短，安全系數(shù)高且療效顯著等優(yōu)勢(shì)。但由于患兒年齡小，治療依從性較差再加上生理結(jié)構(gòu)特殊，通常無法單純?cè)邝竟茏铚樽硐峦瓿墒中g(shù)。過往應(yīng)

3、用傳統(tǒng)麻醉方法易造成患兒咳嗽、呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應(yīng)，而實(shí)行全身麻醉又增加麻醉恢復(fù)期的并發(fā)癥［1］。選擇適合的藥物對(duì)患兒進(jìn)行麻醉不僅能夠避免麻醉后出現(xiàn)的不良反應(yīng)更能夠顯著提高手術(shù)治療效率，促進(jìn)疾病恢復(fù)。木實(shí)驗(yàn)為研宄七氟醚吸入聯(lián)合骶管阻滯麻醉對(duì)小兒疝氣手術(shù)的麻醉療效與影響，特選取80例腹股溝疝患兒臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取2013年1月?2013年12月就診于我院外科腹股溝疝患兒80例。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為I級(jí)，年齡8個(gè)月-6歲，隨機(jī)分為兩組：七氟醚吸入聯(lián)合骶麻組（A組），丙泊酚復(fù)

4、合氯胺酮組（B組）各40例。所冇患者均符合臨床腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)并行相關(guān)檢查進(jìn)行確診。所奮患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。1.2方法術(shù)前禁食6-8h,禁飲4h。各組術(shù)前肌注阿托品0.02mg/kg+安定0.2mg/kg。A組七氟醚6%?8%，氧流量6L/min,預(yù)充后通過面罩吸入誘導(dǎo)冋吋觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)給予輔助呼吸。待患兒意識(shí)消失后，未開放外周靜脈的開放外周靜脈。繼以四角固定帶固定面罩吸入七氟釀2%-4%和氧流量2L/min維持麻醉。術(shù)中盡量保持自主呼吸，有舌后墜的用托頌法解決，在左側(cè)臥位下行慨管阻滯，注入0.5%利多卡因+0.

5、375%羅哌卡因混合液0.8ml/kgB組入室后肌注氯胺酮6-8mg/kg,待患兒入睡后開放靜脈，丙泊酚4-6mg/kg泵注及間斷追加氯胺酮維持麻醉。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)記錄各組麻醉誘導(dǎo)和蘇醒吋間，誘導(dǎo)吋的順從性，哭鬧、嘔吐、術(shù)中影響手術(shù)操作的體動(dòng)等情況，需要?dú)獾垒o助的例數(shù)及蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x-±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者使用不同藥物進(jìn)行麻醉后各項(xiàng)指

6、標(biāo)比較應(yīng)用七氟醚吸入聯(lián)合骨氏管阻滯麻醉組其誘導(dǎo)、蘇醒吋間及術(shù)后各類癥狀發(fā)生人數(shù)等指標(biāo)顯著優(yōu)于應(yīng)用丙泊酚復(fù)合氯胺酮患者（P<0.05）。詳情況見表1。表1兩組小兒觀察指標(biāo)表注：與B組比較P<0.05。3討論腹股溝疝手術(shù)是治療小兒疝氣最主要的方式之一。盡管手術(shù)操作簡單但由于小兒特殊的生理結(jié)構(gòu)等原因術(shù)前麻醉不容小覷。傳統(tǒng)麻醉主要使用氯胺酮進(jìn)行肌肉注射，術(shù)中靜脈維持，但多數(shù)患兒麻醉后易出現(xiàn)惡心、嘔吐，術(shù)后蘇醒吋間延遲以及煩躁不安等癥狀。氯胺酮對(duì)腹膜等內(nèi)臟牽拉鎮(zhèn)痛效果較差，因此往往需要加大藥物劑量才能滿足手術(shù)要求，隨著藥物劑量增加呼吸抑制等不良

7、反應(yīng)發(fā)生幾率也隨之升高。在高氣道應(yīng)激反應(yīng)或淺麻醉吋患兒易引起咽喉反射活躍導(dǎo)致喉痙攣及支氣管痙攣等［2-3］。因此本次試驗(yàn)中可發(fā)現(xiàn)應(yīng)用丙泊酚復(fù)合氯胺酮組患兒蘇蘇醒躁動(dòng)、嘔吐人數(shù)顯著增加，蘇醒吋間也明顯延遲。七氟醚是一種新型高效的吸入麻醉藥物，其誘導(dǎo)平穩(wěn)快且速度快，對(duì)呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定，麻醉深度易調(diào)節(jié)，停藥后蘇醒迅速iL不良反應(yīng)較少。本藥物具奮鎮(zhèn)靜、肌松及鎮(zhèn)痛作用且?guī)^輕微香味，對(duì)呼吸道刺激小，吸入舒適，使用過程中對(duì)患兒不造成創(chuàng)傷且無疼痛，相比較靜脈穿刺患兒更易接受。使用藥物后患兒呼吸道反應(yīng)輕，蘇醒質(zhì)量高，不但有助于實(shí)施快速通道麻醉，更能夠

8、為手術(shù)提供良好條件，手術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率地。七氟醚使用后麻醉維持平穩(wěn)，蘇醒完全，對(duì)心肌缺血及再灌注損傷具冇保護(hù)作用且對(duì)腦血管擴(kuò)張作用弱，低流量使用不增加患兒術(shù)后躁動(dòng)及非適應(yīng)性行為發(fā)生。另外，由于小兒骶管裂孔大，局部解剖