七氟醚麻醉在小兒手術(shù)中的臨床應(yīng)用

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1、七氟醯麻醉在小兒手術(shù)中的臨床應(yīng)用七氟瞇麻醉在小兒手術(shù)中的臨床應(yīng)用【摘要】通過(guò)對(duì)80例4?12歲的小兒實(shí)施短小手術(shù)，觀察七氟瞇吸入麻醉的麻醉效果，發(fā)現(xiàn)七氟瞇用丁小兒手術(shù)麻醉時(shí)，具有作用迅速、水果味、無(wú)異味刺激，對(duì)循環(huán)呼吸影響小，寬容度大、易控制、安全，術(shù)后麻醉蘇醒快，惡心、嘔吐、興奮躁動(dòng)及復(fù)睡發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是小兒麻醉較理想的藥物。【關(guān)鍵詞】七氟宵迷；小兒手術(shù)；臨床應(yīng)用單純氯胺酮靜脈注射是小兒短小手術(shù)屮常規(guī)基礎(chǔ)麻醉的主要方式，近年來(lái)隨著麻醉誘導(dǎo)技術(shù)的更新，新型的誘導(dǎo)麻醉七氟瞇越來(lái)越多的在臨床手術(shù)中被采用［1］。作為一種新型的鹵族吸入麻醉藥，七氟瞇所具有的對(duì)丁呼吸道的刺激性小，麻

2、醉誘導(dǎo)快和溶解度低，易被人體的吸收且排出快，蘇醒時(shí)間短，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制低等優(yōu)點(diǎn)被廣泛的使用。特別是對(duì)患兒的抗拒性低，發(fā)生惡心嘔吐的現(xiàn)象少，在小兒短小手術(shù)中被廣泛的應(yīng)用。本文通過(guò)術(shù)中采用七氟醯吸入麻醉,取得良好效果，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2009年10月?2011年10月在我院實(shí)施短小手術(shù)的小兒80例，男46例，女34例，年齡5個(gè)月?6歲，體重4?36g,ASAI-II級(jí)，手術(shù)時(shí)間10~60mino其中隱睪、包莖、鞘膜積液等手術(shù)47例，四肢外傷、燒傷33例。均無(wú)上呼吸道感染及哮喘病史。1?2麻醉方法［2］：全部患兒術(shù)前6h禁食，2h禁飲。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)

3、血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度。七氟醍揮發(fā)罐開(kāi)至8%,氧流量調(diào)至4L/min,預(yù)充環(huán)路，并擠壓呼吸囊數(shù)次，將合適大小的面罩扣緊小兒口鼻，觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，必耍時(shí)輔助呼吸。待睫毛反射消失后，七氟瞇揮發(fā)罐調(diào)至2%?3%，同時(shí)開(kāi)放靜脈通路，靜脈注射阿托品0.Olmg/kgo切皮前靜脈單次注射芬太尼1~2卩g/kgo術(shù)中保留自主呼吸，持續(xù)面罩吸入2%?3%七氟瞇，患兒有體動(dòng)加大七氟醞吸入濃度，有呼吸抑制給予輔助呼吸。術(shù)畢停吸七氟醞，待患兒完全清醒，SP02〉96%送冋病房。1.3觀察指標(biāo)：常規(guī)檢測(cè):血壓、脈搏、心電圖和HR,SP02o在手術(shù)中觀測(cè)VT和RR并維持呼吸末二氧化碳的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。

4、在手術(shù)后觀測(cè)蘇醒的時(shí)間以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括有無(wú)體動(dòng)、喉痙攣以及蘇醒期躁動(dòng)、惡心、嘔吐發(fā)牛例數(shù)，情緒管控等數(shù)值的比較分析。2結(jié)果所有患兒麻醉效果滿意，血壓在誘導(dǎo)時(shí)稍下降，脈博稍下降，心率稍增快。4例患兒出現(xiàn)體動(dòng)，加大七氟醯吸入后好轉(zhuǎn)，5例SP02<91%,4例患兒出現(xiàn)舌后墜，經(jīng)托下頜、面罩輔助呼吸后SP02升至98%,3例出現(xiàn)初醒后哭鬧，無(wú)惡心、嘔吐、喉痙攣及復(fù)睡現(xiàn)象，情緒掌控較好。3討論小兒短小手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間較短，一般不需要肌肉松弛，往往在不插管情況下以氯胺酮全身麻醉，但氯胺酮具有一定的不良反應(yīng)，比如會(huì)增多精神影響和呼吸道分泌物以及過(guò)度興奮交感神經(jīng)等。相比Z下，七氟醸是

5、一種較新的吸入麻醉藥，它具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和麻醉作用,血?dú)夥峙湎禂?shù)僅0.63,麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速［3］,七氟醞無(wú)氣道刺激性，對(duì)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)影響較少,很少有興奮與躁動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生［4］。木組患兒采用8%七氟醯單次呼吸誘導(dǎo)，麻醉效果好，小兒意識(shí)很快消失，而且未見(jiàn)屏氣、喉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)牛，麻醉劑消退后，很快清醒且完全，清醒后無(wú)…例復(fù)睡現(xiàn)象，小兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)。在麻醉過(guò)程中呼吸抑制程度與七氟醸吸入濃度亦呈相關(guān)關(guān)系，故在施行麻醉過(guò)程中需要給予輔助呼吸。木組患兒有4例出現(xiàn)舌后墜，給予托下頜面罩輔助呼吸等處理后恢復(fù)正常。七氟瞇麻醉蘇醒后常伴請(qǐng)妄躁動(dòng),這可能與蘇醒快，早期出現(xiàn)疼痛有關(guān)。有學(xué)者證明

6、預(yù)防其躁動(dòng)的發(fā)生,可在停止吸入七氟瞇時(shí)靜注小劑量的曲馬多［5］。本組患兒切皮前給予芬太尼單次靜脈注射明顯減少體動(dòng)的發(fā)生，冃術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生較少。小兒面罩吸入七氟醴具有操作簡(jiǎn)單，具有作用迅速、水果味、無(wú)異味刺激，對(duì)循環(huán)呼吸影響小，寬容度大、易控制、安全，術(shù)后麻醉蘇醒快，惡心、嘔吐、興奮躁動(dòng)及復(fù)睡發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)，可安全應(yīng)用于不行氣管插管的小兒短小手術(shù)，但術(shù)屮仍要密切監(jiān)測(cè)生命體征，備好搶救插管等一系列物品，另外面罩吸入有污染手術(shù)室環(huán)境的危險(xiǎn),長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)應(yīng)氣管插管全麻。參考文獻(xiàn)[1]杭燕南，莊心良?當(dāng)代麻醉學(xué)[M]?上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：232-234?[2]李士軍?七氟瞇

7、吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J]?淮海醫(yī)藥，2011,11(29)：541.[3]ColomaM,ZhouT,WhitePF,etal.Fast-trackingafteroutpatientlap-aroscopy:reasonsforfailureafterpropofol,sevofluraneanddesfluraneanesthesia[J]?AnesthAnalg,2001,93(1):112-115.[4]LewisMC,TerRietM,DelaCruzL,etal.Rapidsev