喉罩吸入（七氟醚）麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒短小

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1、喉罩吸入（七氟醚）麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒短小【關(guān)鍵詞】喉面罩；甲醚類；麻醉，吸入；麻醉，靜脈；氯胺酮；二異丙酚近年來，全憑靜脈麻醉已經(jīng)廣泛應(yīng)用于短小手術(shù)，氯胺酮與異丙酚合用可滿足短小手術(shù)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的需求，同時(shí)也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[12]，是較合理、安全的靜脈復(fù)合麻醉方法。喉罩技術(shù)（LMA）用于短小手術(shù)，術(shù)中保留自主呼吸的全麻病人能維持呼吸道通暢，且麻醉深度能滿足手術(shù)要求[36]。新型吸入麻醉劑七氟醚，其血/氣分配系數(shù)低（0.63），誘導(dǎo)和消除十分迅速，具有香味，對呼吸道無刺激性，小兒易于接受，文獻(xiàn)報(bào)道吸入適當(dāng)濃度的七氟醚是安全的[710]。筆者通過觀察小兒短小手術(shù)中因手術(shù)強(qiáng)刺激引

2、起的搖頭肢體活動、動脈氧飽和度（SpO2）<95%和術(shù)后惡心嘔吐（PONV）等指標(biāo)的發(fā)生例數(shù)及術(shù)中患兒圍麻醉期血流動力學(xué)參數(shù)、SpO2蘇醒時(shí)間變化等，比較喉罩技術(shù)七氟醚吸入麻醉和氯胺酮復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在小兒短小手術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)，以期為臨床小兒短小手術(shù)提供更完善的麻醉方法。1臨床資料1.1一般資料擇期手術(shù)患兒60例，ASAⅠ～Ⅱ級，手術(shù)種類包括包皮環(huán)切術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)等，術(shù)前排除心血管、血液、肝腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分2組：Ⅰ組30例，為喉罩技術(shù)七氟醚吸入麻醉組，年齡（6.4士0.9）歲，體質(zhì)量（27.0士4.8）kg，手術(shù)時(shí)間（28.0士7.3）min；Ⅱ組30例，為氯

3、胺酮復(fù)合異丙酚全憑麻醉組，年齡（6.2士1.1）歲，體質(zhì)量（25.0士5.9）kg，手術(shù)時(shí)間（27.7士9.2）min。2組間年齡及體質(zhì)量比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2材料普通喉罩ATLAN（YZB/粵01262005，中美合資珠海福尼亞醫(yī)用高分子材料制品郵箱公司）；氯胺酮2mL∶0.1g（國藥準(zhǔn)字：H35020148，福建古田藥業(yè)有限公司）；七氟醚每瓶250mL（進(jìn)口藥品注冊號：H20040586，日本丸石制藥株式會社）；異丙酚20mL∶200mg（進(jìn)口藥品注冊號：H20030427，阿斯利康制藥有限公司）；監(jiān)護(hù)儀（Ｄash400型，美國通用電氣公司）。1.3麻醉方法

4、患者術(shù)前禁食6～8h，禁飲4～6h。術(shù)前靜注阿托品0.01mg/kg。監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)及動脈氧飽和度(SpO2)作為基礎(chǔ)值。面罩下吸入氧氣(4L/min)，同時(shí)開放靜脈通道。Ⅰ組患兒吸入七氟醚，每呼吸2～3次手動調(diào)節(jié)七氟醚蒸發(fā)罐濃度增加1%，最大至6%，麻醉至足夠深度時(shí)，置入喉罩，并連接Drager/Fabius型麻醉機(jī)，給予控制呼吸。根據(jù)患兒的血壓、心率變化及時(shí)調(diào)節(jié)吸入濃度，至手術(shù)結(jié)束前5～10min控制在1％～2％，直至手術(shù)結(jié)束時(shí)停止。Ⅱ組采用異丙酚(2～8mg·kg-1·h-1)和氯胺酮(1～2mg·kg-1·h-1)持續(xù)靜脈泵注，2種藥物不混合。術(shù)中

5、保留自主呼吸，面罩給氧2～3L/min。術(shù)畢停止靜脈泵注麻醉藥。在呼吸道通暢和SpO2>95%時(shí)，患兒蘇醒后送返病房，密切觀察。1.4觀察指標(biāo)全程連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR及SpO2，分別于誘導(dǎo)前、切皮、術(shù)中和術(shù)畢記錄上述指標(biāo)；并記錄強(qiáng)刺激引起的肢體活動、SpO2<95%和PONV發(fā)生的例數(shù)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1SBP、DBP、HR及SpO2Ⅱ組切皮、術(shù)中、術(shù)畢SBP與誘導(dǎo)前比較，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組的DBP與各自誘導(dǎo)

6、前比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅰ組的HR在切皮時(shí)與誘導(dǎo)前比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；Ⅱ組各時(shí)間點(diǎn)的HR與誘導(dǎo)前比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組的SpO2與誘導(dǎo)前比較差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。2.2術(shù)中搖頭肢體活動、SpO2<95%和PONVⅠ組無一例發(fā)生肢體活動，SpO2<95%2例（6.7%），經(jīng)調(diào)整喉罩位置并輔助呼吸后SpO2>95%。Ⅱ組發(fā)生肢體活動8例（26.7%），SpO2<95%5例（16.7%），明顯高于Ⅰ組（P<0.05）；但其PONV發(fā)生率明顯低于Ⅰ組（P<0.05，表2）。3討論小兒短小手術(shù)對麻醉的可控

7、性要求較高，異丙酚復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉誘導(dǎo)快、體內(nèi)無蓄積、麻醉恢復(fù)較快，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小兒短小手術(shù)麻醉，但蘇醒延遲仍為較常見的并發(fā)癥，且呼吸管理較為困難，尤其異丙酚注射過快易造成小兒呼吸暫停[11]。應(yīng)用喉罩是集面罩與氣管插管優(yōu)點(diǎn)于一體的維持氣道的新型呼吸道管理技術(shù)，能夠迅速建立通氣道并保證吸入麻醉藥的有效實(shí)施[12]，無喉頭及氣管的機(jī)械性刺激，可在自主呼吸下維持麻醉，對血流動力學(xué)影響小，應(yīng)激反應(yīng)弱