喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宮產(chǎn)

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1、喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宮產(chǎn)喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宮產(chǎn)李師陽椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉自19世紀(jì)90年代開始用于臨床，經(jīng)過100多年的不斷完善和發(fā)展，以其獨(dú)特的優(yōu)勢逐漸成為現(xiàn)代麻醉的重要組成部分，成為各級醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的主要麻醉方法之一。椎管內(nèi)麻醉包括：蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯喉罩吸入七氟醚麻醉用于剖宮產(chǎn)李師陽椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉自19世紀(jì)90年代開始用于臨床，經(jīng)過100多年的不斷完善和發(fā)展，以其獨(dú)特的優(yōu)勢逐漸成為現(xiàn)代麻醉的重要組成部分，成為各級醫(yī)院特別是基層醫(yī)院的主要麻醉方法之一。椎管內(nèi)麻醉包括：蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)阻滯（腰麻）是將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而引起的阻滯麻醉。硬

2、膜外腔神經(jīng)阻滯是將局麻藥物注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)，致使感覺和交感神經(jīng)完全阻滯，運(yùn)動神經(jīng)部分阻斷的阻滯麻醉。目前國內(nèi)絕大多數(shù)的剖宮產(chǎn)都是采用上述的兩種麻醉方法或兩種方法的聯(lián)合。在臨床工作中，由于多方面的因素而導(dǎo)致病人在施行椎管內(nèi)麻醉后，出現(xiàn)麻醉危象、嚴(yán)重不良后果、甚至死亡者時有發(fā)生。其中常見的椎管內(nèi)麻醉的并發(fā)癥：全脊麻、截癱及腰酸等等教訓(xùn)：2005年××醫(yī)院剖宮產(chǎn)術(shù)后截癱，最終賠付三十萬元，病人終生截癱。2008年轟動全國的“三明事件”，所死亡的病人中有三例采用了椎管內(nèi)麻醉。2009年××醫(yī)院12歲小兒闌尾手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉導(dǎo)致神經(jīng)根受損，患兒右下肢感覺超敏。2010年××醫(yī)

3、院剖腹產(chǎn)，行椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后右足下垂，經(jīng)肌電圖診斷為神經(jīng)根性損傷。還有發(fā)生在我們省內(nèi)、國內(nèi)的很多類似的問題。。。。。。我們沒有辦法去讓每個剖宮產(chǎn)的病人做MRI、CT等檢查，所以無法預(yù)知病人的脊髓是否有空洞、腫瘤、椎管內(nèi)是否有血管瘤等等。椎管內(nèi)麻醉是一種技術(shù)性很強(qiáng)的盲探操作，加上病人本身有很多潛在的差異，所以椎管內(nèi)麻醉也是一種風(fēng)險很高的麻醉方法。當(dāng)前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境極其惡劣，麻醉醫(yī)生的頭上時刻都懸著一把利劍，無論是醫(yī)院還是社會都沒有給麻醉醫(yī)生一定的保護(hù)措施，麻醉醫(yī)生隨時要和病人家屬肉搏。我們考慮能否用其他辦法來盡可能的減少椎管內(nèi)麻醉在剖宮產(chǎn)的應(yīng)用首先是藥物，其次是給藥途徑15七氟

4、醚自從2005年底正式在國內(nèi)大量上市推廣以來，以其誘導(dǎo)和蘇醒的迅速，倍受廣大麻醉醫(yī)生的喜愛。藥理作用:七氟烷抑制中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多神經(jīng)元活動，麻醉誘導(dǎo)及蘇醒均快速平順，其處方資料明確可以用于產(chǎn)科麻醉。七氟烷對呼吸道的影響麻醉藥物的理想起效與恢復(fù)迅速平穩(wěn)，蘇醒時間可預(yù)測15喉罩是一種聲門外的呼吸裝置，自上世紀(jì)八十年代問世以來，已經(jīng)從最初的用于困難氣道，發(fā)展到現(xiàn)在用于許多常規(guī)手術(shù)的氣道管理。由于新型可下胃管的喉罩的問世，使其在產(chǎn)科的應(yīng)用成為可能。七氟醚可以用于產(chǎn)科麻醉，喉罩是解決通氣和給藥的途徑麻醉方法：依托咪酯0.2mg/kg，芬太尼50ug，羅庫溴銨0.5mg/kg，(咪唑安定3

5、mg，使用與否依個人習(xí)慣)置入喉罩，連接麻醉機(jī)，開啟七氟醚4%及50%笑氣。七氟醚可以用于產(chǎn)科麻醉，喉罩是解決通氣和給藥的途徑麻醉方法：依托咪酯0.2mg/kg，芬太尼50ug，羅庫溴銨0.5mg/kg，(15咪唑安定3mg，使用與否依個人習(xí)慣)置入喉罩，連接麻醉機(jī)，開啟七氟醚4%及50%笑氣。大約在新生兒出子宮時追加芬太尼1-2ug/kg如果有自主呼吸，不需要追加肌松劑，可保留自主呼吸。手術(shù)后在拔除喉罩前必須清理口腔和鼻腔的分泌物根據(jù)需要放置鼻咽通氣道普通反復(fù)使用和一次性喉罩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)151515可下胃管的一次性喉罩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)1515151515可下胃管的反復(fù)使用喉罩

6、應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)15最新可視喉罩用于剖宮產(chǎn)手術(shù)15可用于氣管插管的反復(fù)使用的喉罩應(yīng)用于剖宮產(chǎn)我們分別抽取1000例新生兒的臍動、靜脈血測血?dú)夥治觯Y(jié)果顯示：硬膜外麻醉組pH值最高脊麻組pH值最低，但PaCO2（動脈二氧化碳分壓）最高全麻組比脊麻和硬膜外麻醉，其PaO2（動脈氧分壓）和SaO2（動脈血氧飽和度）最高，對新生兒有一定益處擔(dān)心的問題是新生兒的評分實(shí)踐證明，適時合理的用藥，其新生兒評分與采用其他麻醉方式?jīng)]有明顯差異我們做了新生兒臍動、靜脈血?dú)庖约靶律鷥荷窠?jīng)系統(tǒng)評分等。另一個擔(dān)心的問題：返流誤吸我院05年開始將喉罩吸入異氟醚運(yùn)用在產(chǎn)科麻醉中總之，雙腔喉罩的出現(xiàn)是喉罩的一次

7、重大的創(chuàng)新，我們在保證胃內(nèi)容物能盡量排空的情況下，喉罩吸入七氟醚是一種安全可選用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式。從07年開始我科基本上所有剖宮產(chǎn)均采用該麻醉方式。1515