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1、七氟醚全憑吸入+slipa喉罩置入 在小兒麻醉中的臨床應(yīng)用濱州市中心醫(yī)院麻醉科陳榮鑫2014年11月29日傳統(tǒng)小兒全身麻醉傳統(tǒng)小兒全身麻醉都是以氯胺酮肌注做基礎(chǔ)麻醉。建立靜脈通道，以常規(guī)靜脈麻醉進(jìn)行誘導(dǎo)。但是，在肌注氯胺酮時患兒往往有恐懼，哭鬧和疼痛。傳醉傳統(tǒng)小兒全身麻醉肌注后有分泌物增多和呼吸抑制的風(fēng)險。在誘導(dǎo)時幾種麻醉藥物的聯(lián)合作用也容易引起心率過慢和血壓過低。術(shù)中麻醉深度也不容易調(diào)控。術(shù)后惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)，且蘇醒時間很長。吸入麻醉特點吸入麻醉是小兒手術(shù)常用的麻醉方法，尤其適用于害怕肌肉注射或開放靜脈有困難的小兒。吸入麻醉藥誘導(dǎo)時起效快，無難聞的氣味，小兒樂意接受
2、，對循環(huán)呼吸影響小，麻醉恢復(fù)快，清醒時間明顯縮短，術(shù)后惡心嘔吐、躁動、嗜睡等發(fā)生率低。七氟醚特點七氟醚是一種新型的鹵族吸入麻醉藥，MAC為1.71%，血氣分配系數(shù)為0.63，與其他吸入麻醉藥相比，具有誘導(dǎo)快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，蘇醒快、麻醉深度易調(diào)節(jié)、對循環(huán)抑制輕、有一定的肌松作用等優(yōu)點。七氟醚的發(fā)展歷史1968-七氟醚首次合成1975-完成動物試驗1981-完成人體試驗1990-首先在日本上市1995-在歐洲和美國上市2005-在中國上市七氟醚優(yōu)勢目前已較廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，麻醉誘導(dǎo)易為患者所接受，麻醉維持具有良好的可控性，在小兒外科及門診手術(shù)中更具有
3、顯著優(yōu)勢。它在小兒麻醉(特別是嬰幼兒)中的優(yōu)勢是其它藥物無法相比的，它為吸入誘導(dǎo)在技術(shù)上和原理上開創(chuàng)了新的麻醉方法。七氟醚優(yōu)勢孫瑩杰等研究發(fā)現(xiàn)：七氟醚對小兒食管下段括約肌張力影響較為輕微，有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定，在小兒麻醉誘導(dǎo)時有防止反流誤吸的作用。因此目前普遍認(rèn)為七氟醚高濃度（6％-8％）的吸入誘導(dǎo)適用于小兒麻醉誘導(dǎo)，特別是困難氣道或飽胃、腹壓高的小兒，并且是安全有效的麻醉誘導(dǎo)。七氟醚吸入麻醉 slipa喉罩置入方法七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)麻醉前一天由麻醉醫(yī)師和患兒以及家長進(jìn)行解釋溝通。合作患兒入室監(jiān)測ECG、BP、P、SpO2，和患兒交流盡量使其配合做深呼吸，并給予面
4、罩封閉吸人6～8的七氟醚(Detax-OhmedaSevotec5揮發(fā)罐)，合作的患兒以吹氣球法讓其做深呼吸。七氟醚吸入誘導(dǎo)七氟烷吸入誘導(dǎo)1分鐘內(nèi)意識消失環(huán)路預(yù)充，排空手控呼吸囊，打開逸氣閥，將揮發(fā)罐設(shè)定到濃度為6-8%，新鮮氣流量6-8L/min,并持續(xù)30-60秒后再給患兒面罩吸入。從呼氣末容量到最大吸氣容量的一次單一呼吸,之后---簡單深呼吸七氟醚吸入誘導(dǎo)視頻七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)深度判斷從吸入七氟醚開始，每5秒測試1次睫毛反應(yīng).睫毛反射消失后．繼續(xù)吸入并輔助或控制呼吸。七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)不合作的患兒可用右美托嘧啶4-5ug/kg滴鼻，等患兒入睡后再入手術(shù)間吸入七氟醚并監(jiān)測生
5、命體征。輔助呼吸30秒后用平頭針測試疼痛應(yīng)。患兒疼痛反射消失后，開放靜脈，注射長托寧（鹽酸戊乙奎醚）0.01mg/kg置入slipa喉罩肌肉松弛后置入喉罩，麻醉深度足夠的標(biāo)志下頜松弛心率減慢關(guān)閉揮發(fā)罐及新鮮氣體置入喉罩置入喉罩視頻1置入喉罩視頻2七氟醚維持麻醉連接麻醉機(jī)(Datex-Ohmeda7100)，開啟2～4七氟醚，氧流量2～3L／min。麻醉機(jī)手控模式，保留患兒自主呼吸，維持呼末二氧化碳30～50mmHg（術(shù)中根據(jù)PetCO2可輔助呼吸）。七氟醚吸入麻醉術(shù)中保留自主呼吸視頻麻醉監(jiān)測過程術(shù)中依據(jù)手術(shù)刺激及患兒心率、血壓情況調(diào)節(jié)吸入七氟醚濃度于2%~4%維持合適的麻醉深度
6、。麻醉方法手術(shù)結(jié)束前10min將七氟醚濃度調(diào)節(jié)為1%，手術(shù)結(jié)束前3min時停止吸入七氟醚。手術(shù)結(jié)束將氧流量增加至4L/min直至患兒拔出喉罩。拔喉罩指征為患兒肢動頻繁，不耐受喉罩，睜眼。七氟醚吸入麻醉中遇到的問題在高濃度吸入時，對呼吸中樞有抑制作用（即劑量依賴型）。低濃度吸入或麻藥排出、蘇醒階段對氣道刺激引起咳嗽，對嘔吐中樞也有一定的刺激導(dǎo)致惡心、嘔吐。蘇醒期躁動表現(xiàn)：興奮不安哭鬧恐慌躁動蘇醒期躁動的主要原因出現(xiàn)蘇醒期躁動的原因比較多，也比較復(fù)雜。一、鎮(zhèn)痛不全二、全麻蘇醒期的因素痛覺過敏、吸入麻醉藥0.1MAC現(xiàn)象低溶解度的吸入麻醉藥能快速度過此階段蘇醒期躁動的主要原因三、其他
7、原因1、年齡：學(xué)齡前多見。2、手術(shù)種類。3、心理因素：比如沒有陪護(hù)。4、尿潴留。5、先天易感性6、麻醉時間、蘇醒時間與環(huán)境及合用的藥物7、低氧血癥、惡心等。蘇醒期躁動的預(yù)防術(shù)中使用丙泊酚？Uezono等麻醉維持中用異丙酚替代七氟醚可以明顯降低蘇醒期躁動Chiba等研究認(rèn)為，異丙酚雖然能夠延長七氟醚麻醉的蘇醒時間，但是不能夠抑制七氟醚麻醉的蘇醒期躁動。蘇醒期躁動的處理方法1、術(shù)前：安定類藥2、術(shù)畢前停用七氟醚，靜滴異丙酚？。3、給予小劑量氯胺酮，但是可能導(dǎo)致清醒期延長。4、圍術(shù)期用阿片類可以明
