資源描述：
《嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷32例診治體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷32例診治體會(huì)【關(guān)鍵詞】胸腹多發(fā)傷 近年來，隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展，交通事故和高處墜落傷明顯增多。多發(fā)傷的發(fā)生率尤其是胸腹多發(fā)傷不斷增高?；颊邆閲?yán)重而復(fù)雜，癥狀體征相互影響，易造成誤診、漏診，延誤治療。創(chuàng)傷已成為城市人口的第五位死因，為農(nóng)村第四位死因［1］，但在青壯年人卻是首位死因［2］。我院于2000年7月～2004年6月共收治嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷32例，現(xiàn)將救治體會(huì)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組共32例，男28例，女4例;年齡16～67歲，平均年齡41.5歲。從受傷到就診時(shí)間20min～12h。入院時(shí)收縮壓<90mmHg
2、伴有休克癥狀26例，合并昏迷3例。1.2致傷原因與受傷部位交通事故傷21例，擠壓傷4例，斗毆銳器傷2例，跌傷3例，墜落傷2例。2個(gè)部位傷21例，3個(gè)部位以上傷11例。其中閉合性胸腹傷27例，開放性胸腹傷5例。包括多發(fā)性肋骨骨折并血?dú)庑?1例，心臟創(chuàng)傷1例，膈肌破裂17例，肺挫傷18例，腹部多臟器傷25例，脊柱、四肢及骨盆骨折12例，后腹膜血腫8例，合并顱腦損傷4例。并發(fā)氣管移位、頸胸部皮下氣腫和血腫13例。51.3治療對(duì)多發(fā)性肋骨骨折使用胸帶局部加壓包扎固定胸壁，合并有胸腔積液、積氣者采用胸穿或胸腔閉式引流術(shù)，其中有17例經(jīng)胸腔閉式引流觀察確定胸內(nèi)有活動(dòng)性
3、出血再行剖胸探查術(shù)，包括肺裂修補(bǔ)、肺葉切除、支氣管重建、心臟修補(bǔ)、胸廓內(nèi)、肋間血管縫扎等術(shù)。近年來有4例患者在胸腔鏡下行積血清除、鈦夾止血，收效滿意。腹部多臟器損傷均行剖腹探查，包括肝、胃腸修補(bǔ)、脾或小腸部分切除、右腎切除、膀胱造瘺，尿道會(huì)師術(shù)，四肢手術(shù)（包括上下肢內(nèi)外固定，臂叢神經(jīng)探查），開顱手術(shù)4例，氣管插管及氣管切開12例。1.4結(jié)果本組治愈29例，死亡3例，病死率為10.3%，其中死于合并顱腦傷2例，多發(fā)性肋骨骨折并失血性休克、多臟器衰竭1例。本組60歲以上8例，其中并存肺部感染、慢性支氣管炎、高血壓、糖尿病5例?！ ?討論 嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷患者可
4、在短時(shí)間內(nèi)因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡，救治關(guān)鍵在于迅速正確和及時(shí)果斷的急救處理。如傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%患者的生命可以因此而得到挽救［3，4］5。按ABCDEF的程序進(jìn)行全身的系統(tǒng)性檢查和相應(yīng)的急救處理。A（airway）:氣道，指呼吸道是否通常;B（breathing）:呼吸，指有無胸部損傷影響呼吸功能;C（circulation）:循環(huán)，包括兩個(gè)方面，一是對(duì)周圍循環(huán)血量和大出血的判斷，二是對(duì)心泵功能的估計(jì);D（disability）:神經(jīng)系統(tǒng)障礙，包括兩部分，一是對(duì)脊柱脊髓損傷的判斷，二是對(duì)顱腦損傷的估計(jì);E（exposure）:暴
5、露，上述工作程序完成后應(yīng)充分暴露患者全身，檢查和發(fā)現(xiàn)除上述部位以外的臟器損傷;F（fracture）:骨折，四肢骨折的判斷［5］。在臨床上部分患者由于傷勢重，不宜搬動(dòng)，有的初診癥狀、體征不明顯或因身體其他部位掩蓋了嚴(yán)重胸腹內(nèi)臟器傷，以至延誤診斷，甚至漏診。本組有2例膈肌破裂者在傷后2～3天才確診，經(jīng)腹行膈肌修補(bǔ)術(shù);另1例右心房破裂致胸骨后大量血腫經(jīng)他院轉(zhuǎn)入，急診行心房修補(bǔ)、血腫清除術(shù)?；颊呔诙虝r(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。因此，筆者認(rèn)為:（1）凡胸腔閉式引流后短時(shí)間內(nèi)引出大量氣體;（2）氣管明顯移位，傷側(cè)呼吸音降低或消失;（3）傷側(cè)胸部飽滿，上腹腹肌緊張或胸部聞及腸鳴
6、音;（4）經(jīng)抗休克治療后呼吸、循環(huán)改善不明顯。應(yīng)結(jié)合病史，密切臨床動(dòng)態(tài)觀察，在傷情允許的情況下，盡早行胸腹X線、B超或螺旋CT檢查，這對(duì)膈肌破裂、支氣管斷裂等的早期診斷均有很大的幫助。5嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷常伴有休克，休克多為失血性，以腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器出血為主，嚴(yán)重出血是造成患者早期死亡的直接原因。因而在搶救中應(yīng)分清主次，抓緊時(shí)間。具體做法:（1）采取大靜脈留置導(dǎo)管針2～3條，建立有效的靜脈通道，確保在短時(shí)間內(nèi)輸入足夠量的液體;（2）組織多科專業(yè)人員共同會(huì)診，力爭短時(shí)間內(nèi)確定傷情，分組手術(shù);（3）危重患者的手術(shù)應(yīng)遵循挽救生命第一，保留器官第二的原則［6］，術(shù)式力求
7、簡捷、及時(shí)、有效的控制出血。對(duì)于胸腹部損傷需手術(shù)處理時(shí)，筆者體會(huì)除疑有急性心包填塞、胸內(nèi)活動(dòng)性大出血、支氣管斷裂需急診剖胸外，對(duì)其他胸部損傷可先行胸腔閉式引流術(shù)后再剖腹;其間可觀察胸液情況，有指征則再剖胸;在處理腹內(nèi)臟器時(shí)，應(yīng)先控制出血和消化液溢出，然后根據(jù)臟器損傷程度作修補(bǔ)或切除。術(shù)中探查勿忘雙側(cè)膈肌、肝臟膈面及后腹膜，以免遺留。對(duì)疑有心包填塞，胸內(nèi)有活動(dòng)性大出血，但腹腔內(nèi)臟器亦不除外出血者，則應(yīng)先胸后腹，迅速進(jìn)胸解除心臟受壓，控制出血，再入腹作相應(yīng)處理。閉合性胸腹多發(fā)傷合并肺挫傷的處理:閉合性胸腹多發(fā)傷的患者往往合并有肺挫傷，而在搶救休克時(shí)短時(shí)間內(nèi)輸入
8、大量晶體、血液，較易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），治療上應(yīng)注
