資源描述：
《中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床觀察【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水的療效。方法治療組36例按中醫(yī)辨證分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型。結(jié)果兩組在癥狀改善及B超肝功能方面差異均有顯著性。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水優(yōu)于單用西藥組?！娟P(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；治療；肝硬化腹水肝硬化腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，其形成機(jī)制為鈉、水的過(guò)量潴留。西醫(yī)臨床多以限鈉、水?dāng)z入，利尿，放腹水加補(bǔ)充白蛋白等方法治療,但也往往只能取得暫時(shí)的癥狀改善，常短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)，且治療費(fèi)用昂貴，很難為患者所接受。近2年來(lái)，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬化腹水36例，
2、現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法1.1一般資料病例均符合2000年全國(guó)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。62例肝硬化腹水病人中,男56例,女65例,年齡36～88歲,平均58.6歲，乙型肝炎后肝硬化腹水26例，丙型肝炎后肝硬化腹水8例,酒精性肝硬化腹水23例，脂肪肝后的肝硬化腹水5例，將所選病例隨機(jī)分成兩組：治療組36例,對(duì)照組26例,兩組患者在病情、病程、肝功能及腹水量等方面比較差異無(wú)顯著性,具有可比性。1.2治療組辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)中醫(yī)辨證分型。1.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥見(jiàn)身黃、目黃、小便黃，腹大如鼓，口苦納減
3、，便干，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。18例。1.2.2氣滯血瘀型癥見(jiàn)胸脅不舒，氣短食少，食后作脹，腹部脹大，脈絡(luò)怒張，小便量少，雙下肢浮腫，脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑。19例。1.2.3肝腎陰虛型癥見(jiàn)腹大脹滿(mǎn)，兩脅隱痛，四肢消瘦，五心煩熱，口干，小便短赤，大便干結(jié)，頭暈耳鳴，齒鼻溢血，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。13例。1.2.4脾腎陽(yáng)虛型癥見(jiàn)腹大如鼓，面色蒼黃，胸悶納呆，神倦怯寒，肢冷浮腫，小便短少不利，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈象沉細(xì)。12例。1.3治療方法兩組均采用保肝、利尿、降門(mén)脈壓、抗感染治療，定期輸入白蛋白、腹腔排液。5治療組在此治療基礎(chǔ)上，中醫(yī)辨證分型
4、予以湯劑，濕熱蘊(yùn)結(jié)型以中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯加減；氣滯血瘀型以柴胡疏肝湯合胃苓湯、丹參飲加減；肝腎陰虛型以六味地黃丸或一貫煎合膈下逐瘀湯加減；脾腎陽(yáng)虛型以附子理中丸合五苓散、濟(jì)生腎氣丸加減。中藥水煎取汁300ml,每日1劑,分2次服，療程均為8周。在病情減輕、腹水減少，病人出院的情況下,仍鼓勵(lì)病人堅(jiān)持服用中藥。1.4觀察指標(biāo)臨床癥狀（納差、乏力、腹脹、尿少、雙下肢浮腫）；肝功能（ALT、AST、TBil、Alb）每月查1次（統(tǒng)計(jì)指標(biāo)以治療前后結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)）?！ ?結(jié)果2.1臨床癥狀改善情況見(jiàn)表1。2.2兩組患者治療前后肝功能情況見(jiàn)表2。 3討論肝硬化腹水屬中
5、醫(yī)“鼓脹”范疇，其病變復(fù)雜，纏綿難愈，祖國(guó)醫(yī)學(xué)視為四大難證之一，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病5理機(jī)制以肝、脾、腎三臟功能受損為本，氣滯、血瘀、水停為標(biāo)，辨證要點(diǎn)在于虛實(shí)及氣滯、血瘀、水停的主次。筆者認(rèn)為肝硬化腹水以水停為標(biāo)，氣滯血瘀為本。腹水為本病最突出最主要的癥狀如實(shí)證應(yīng)以治水為先，治水可兼行氣活血。虛證可予健脾利水溫腎，滋養(yǎng)肝腎。故每多用健脾化濕利水藥物，治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。臨床辨證論治往往能收到良好的功效。臨床觀察表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高肝硬化腹水的治療效果，不僅腹水消退比單用西醫(yī)治療要快，而且可以減輕西藥的副作用，增強(qiáng)療效
6、，縮短病程，并降低肝硬化腹水治療后復(fù)發(fā)率,降低治療費(fèi)表1兩組病例治療前后癥狀改善情況（略）注：與對(duì)照組治療后比較,VP<0.05;與同組治療前比較,XP<0.05表2兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（略）注：與治療組比較,^P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,^*P<0.05用。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，茯苓、白術(shù)對(duì)四氯化碳所致大鼠肝損傷有保護(hù)作用,使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力明顯降低,防止肝細(xì)胞壞死。另外,白術(shù)能促進(jìn)小鼠的胃腸運(yùn)動(dòng)。丹參、郁金有保護(hù)肝細(xì)胞,促進(jìn)肝細(xì)胞再生和抑制肝纖維化作用［2］。黃芪可明顯減輕肝細(xì)胞變性壞死,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能［3］,鱉
7、甲、丹參、厚樸等改善病變部位的血液循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,改善肝功及降低門(mén)脈壓［4］的作用。本研究結(jié)果通過(guò)本次觀察亦體現(xiàn)了西醫(yī)診斷現(xiàn)代化與中醫(yī)辨證客觀化的結(jié)合，展現(xiàn)出了中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高肝硬化腹水的廣闊的發(fā)展前景?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì).肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,8:324.52高學(xué)敏.中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000，747.3馬紅,王寶恩,陳翌陽(yáng),等.黃芪對(duì)免疫損傷性肝纖維化大鼠的治療作用.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,1997,7（1）:34.4滎進(jìn)剛,馬月玲.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水52例.中
8、西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,1997,7（3）:169.5
