不同劑量布托啡諾用于人工流產(chǎn)90例效果觀察

不同劑量布托啡諾用于人工流產(chǎn)90例效果觀察

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1、不同劑量布托啡諾用于人工流產(chǎn)90例效果觀察作者:龔金山,楊小立,袁東斌【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)布托啡諾是近幾年來開始應(yīng)用的全新阿片受體激動拮抗藥,已在術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛應(yīng)用,但用于人工流產(chǎn)的報道很少。為了探討布托啡諾用于人工流產(chǎn)的安全劑量,我院從2006年3月份開始應(yīng)用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù),取得了滿意效果,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料隨機選取在婦科門診要求無痛人工流產(chǎn)的孕婦(ASAⅠ~Ⅱ級)90例(6~7周),年齡18~30歲,體質(zhì)量42~60kg,隨機分為A、B、C3組,每組30例。A

2、組年齡(25.1±5.1)歲,體質(zhì)量(50.2±7.2)kg,妊娠時間(50.2±8.1)d,B、C組分別為(25.4±5.0)歲,(50.5±6.9)kg,(49.2±8.2)d和(25.2±5.2)歲,(50.6±7.0)kg,(50.1±7.8)d。3組孕婦年齡、體質(zhì)量、孕周比較無統(tǒng)計學(xué)差異。均需簽署手術(shù)及麻醉同意書。51.2麻醉方法A組:布托啡諾0.005mg/kg靜注2min后繼之丙泊酚1.8mg/kg靜注,待睫毛反射消失后手術(shù)開始,術(shù)中根據(jù)擴宮及宮內(nèi)吸引時患者的反應(yīng)和肢體活動情況追加丙泊酚

3、(0.2~0.3)mg/kg。B組:布托啡諾0.01mg/kg靜注2min后繼之丙泊酚1.8mg/kg,待睫毛反射消失后手術(shù)開始,術(shù)中追加情況同上。C組:布托啡諾0.015mg/kg靜注2min后繼之丙泊酚1.8mg/kg,待睫毛反射消失后手術(shù)開始,術(shù)中追加情況同上。1.3觀察指標(biāo)①記錄術(shù)中SBP、RR、SpO2等指標(biāo)及呼吸抑制的發(fā)生率。以RR<10次和SpO2<93%為存在呼吸抑制。②鎮(zhèn)痛效果。優(yōu):手術(shù)全程各項參數(shù)平穩(wěn),無體動;良:SBP、HR增加或有輕度體動,但不影響手術(shù);差:肢體亂動無法手術(shù)。③

4、記錄丙泊酚用量、術(shù)后蘇醒時間、宮縮痛的發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料數(shù)據(jù)采用±5s表示,組間組內(nèi)比較采用t檢驗,計數(shù)資料差異性比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1生命指標(biāo)的變化A組用藥2min后的SpO2、SBP、RR明顯下降,與用藥前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),B組和C組SBP、RR、SpO2與用藥前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。(表1)表13組麻醉過程監(jiān)測指標(biāo)比較與用藥前比較,*P﹤0.012.2麻醉的相關(guān)情況由表2可知,A組在丙泊酚總用量和蘇醒時間上和B、C組比較

5、均有顯著性差異(P<0.05),C組丙泊酚總用量最少,蘇醒時間最短,和B組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義。表23組患者麻醉的相關(guān)情況2.3不良反應(yīng)A組呼吸抑制發(fā)生率達33.3%(10例),B組為10.0%(3例),C組為0%(0例);術(shù)后宮縮痛發(fā)生率A組為16.7%(5例),B組為6.7%(2例),C組為0%(0例)。與A組比較,C組呼吸抑制和宮縮痛發(fā)生率明顯降低,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)52.4鎮(zhèn)痛效果A組:優(yōu)24例(80.0%),良6例(20.0%),差0例(0.0%);B組:優(yōu)27例(90.0%

6、)、良3例(10.0%)、差0例(0.0%);C組:優(yōu)30例(100.0%)。3討論酒石酸布托啡諾是近幾年來開始應(yīng)用于臨床的一種新型阿片受體激動拮抗劑,它通過對脊髓k阿片肽受體的激動作用而產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛,對μ阿片受體有弱的拮抗性,它的鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的5~8倍,而呼吸抑制僅為嗎啡1/5,它能治療各類中、重度疼痛。靜注起效快(1min),大約4~5min達到峰值,維持3~4h,與嗎啡相當(dāng),而且酒石酸布托啡諾作為μ受體拮抗藥,對μ5受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用。目前要求無痛人流的手術(shù)越來越多,常規(guī)

7、方法是靜脈推注芬太尼聯(lián)合丙泊酚,但卻存在呼吸抑制。為了避免芬太尼聯(lián)合丙泊酚所帶來的呼吸抑制,我們嘗試采用不同劑量的布托啡諾聯(lián)用丙泊酚用于人工流產(chǎn),取得了良好的臨床效果,特別是C組配伍,麻醉效果完全滿意,手術(shù)過程中SBP、RR、SpO2平穩(wěn),在呼吸抑制發(fā)生率、術(shù)后宮縮痛的發(fā)生率方面均優(yōu)于B組和A組。同時C組由于布托啡諾劑量恰當(dāng)、鎮(zhèn)痛作用強、維持時間較長(3~4h),患者術(shù)后很快蘇醒,且未感到宮縮痛及惡心嘔吐等明顯不適,使宮腔操作醫(yī)生和患者均滿意,因此值得臨床推廣。5

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