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1、信封式揭囊在小切口白內(nèi)障摘除術(shù)中的應(yīng)用體會作者：黃瑜斌，周益龍，曹而彩【關(guān)鍵詞】信封式揭囊；小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；近年來許多基層醫(yī)院眼科均開展了非超乳小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE），但由于在小切口情況下是硬套出晶體核或手術(shù)操作不當(dāng)，術(shù)后患者均不同程度存在角膜水腫甚至角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，造成該手術(shù)方法在基層醫(yī)院流行一段時間后，許多醫(yī)生開始退卻。自2006年5月，我科在非超乳小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)采用信封式揭囊163例（181眼），術(shù)后角膜、視力恢復(fù)與超聲乳化技術(shù)相似，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資
2、料我科自2005年5月～2007年10月對163例（181眼）老年性白內(nèi)障采用非超乳小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)及IOL植入術(shù)。其中男73例（82眼），女90例（99眼）。年齡47～93歲，平均74.3歲。術(shù)前視力：光感～0.1。1.2手術(shù)方法4術(shù)前充分散瞳，球后神經(jīng)阻滯麻醉，開瞼器開瞼，上方做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，在角膜緣后2mm處作一弦長為6.0mm的反眉弓形鞏膜隧道切口，深度約為1/2鞏膜厚度，向前分離至角膜內(nèi)1～1.5mm，用3.2mm的穿刺刀穿刺角膜內(nèi)口，前房內(nèi)注入黏彈劑，用15°穿刺刀，由3.0mm穿刺刀再次進(jìn)
3、入前房，抬起刀柄，繼續(xù)刺入直達(dá)晶體，在正對切口處的晶體前囊上平行于切口劃開一個長2.0～3.0mm的切口，并在囊膜下進(jìn)行水分離，松動晶體核后用注吸針頭吸凈囊袋內(nèi)皮質(zhì)，再次向前房內(nèi)注入黏彈劑，并在晶狀體核上方注入黏彈劑，再次進(jìn)行水分離，旋轉(zhuǎn)松動晶體核后，再次進(jìn)行注吸皮質(zhì)及小片碎核塊，最后在晶體核上下方注入足夠黏彈劑并用注水圈套器托出晶體核。灌注抽吸殘余皮質(zhì)，前房及囊袋內(nèi)再注入適量的黏彈劑，囊袋內(nèi)植入5.5mm直徑的IOL后環(huán)形撕囊，置換前房內(nèi)黏彈劑并形成前房，切口不予以縫合，若是切口偏大則在中間縫合1針，結(jié)膜復(fù)位，并在上
4、方結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2.5mg，覆蓋鞏膜切口，單眼包扎。1.3術(shù)后處理術(shù)后當(dāng)天及第1天予以克林霉素0.6g，地塞米松10mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，第2天地塞米松看角膜及虹膜恢復(fù)情況予以減為5mg或停用，并可出院或留院再觀察1天。術(shù)后第1天打開術(shù)眼，并予以局部潤舒滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液常規(guī)滴眼，出院后繼續(xù)滴眼20天左右。2結(jié)果2.1術(shù)后視力本組181眼術(shù)后最佳視力≥40.6者145眼（80.11％），介于0.6～0.3者27眼（14.92％），＜0.3者9眼（4.97％）。2.2并發(fā)癥2.2
5、.1術(shù)中并發(fā)癥后囊破裂5例，3眼因后囊混濁刨光后囊時破裂，2眼在注水圈匙托出晶體核時破裂。2.2.2術(shù)后并發(fā)癥主要為角膜水腫2眼（1.10％），術(shù)后4天全部恢復(fù)透明、水腫消退。5眼（2.76％）前房積血，予以口服云南白藥膠囊，3天后全部吸收。3眼（1.66％）一過性眼壓升高，予以20％甘露醇注射液靜滴2～3次后，眼壓均恢復(fù)正常。3討論4非超乳小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)可以彌補(bǔ)超聲乳化手術(shù)設(shè)備昂貴，在基層醫(yī)院無法開展的不足，而且與超聲乳化手術(shù)相比具有其優(yōu)越性，但由于在小切口下硬套出晶體核或手術(shù)操作不當(dāng)，術(shù)后患者均不同程度存在
6、角膜水腫甚至角膜內(nèi)皮功能失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥，大量角膜水腫甚至角膜失代償制約著基層醫(yī)生對小切口ECCE的開展，甚至重新回到普通的ECCE，我科采用信封式揭囊不但有效避免注水圈套器套出晶狀體核是對角膜內(nèi)皮的損傷，而且可避免在注吸皮質(zhì)時對虹膜的損傷，有效降低術(shù)后IOL表面色素沉著及虹膜反應(yīng)。信封式揭囊有效地彌補(bǔ)了小切口ECCE的不足，有效降低術(shù)后并發(fā)癥，值得基層開展。4
