淺談連續(xù)環(huán)形撕囊在小切口白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用

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1、淺談連續(xù)環(huán)形撕囊在小切口白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用　　論文關(guān)鍵詞：連續(xù)環(huán)形撕囊(CCC)；白內(nèi)障手術(shù)；并發(fā)癥　　論文摘要：目的是觀察連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)在小切口白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用，探討其手術(shù)技巧與方法，減少并發(fā)癥，提高療效。方法：對112例(126眼)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中行連續(xù)環(huán)形撕囊。結(jié)果：126眼中115眼(91.27％)順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊，89眼(70.64％)將晶狀體核自囊袋旋撥至前房，其中I級核51眼(40.48％)全部旋撥核成功，Ⅲ級核38眼旋撥核成功(占30.16％)，術(shù)后3個月矯正視力0.5以上者103眼，占隨訪眼的81.75％。結(jié)論：連續(xù)環(huán)形撕囊用于小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)

2、時，在I、Ⅲ級核是安全有效的，對減少術(shù)中并發(fā)癥及保證人工晶體正位有效。　　　　　　　　晶狀體前囊口的制作是白內(nèi)障手術(shù)成功關(guān)鍵的一步，成功的連續(xù)環(huán)形撕囊(CCC)可獲得一個邊緣光滑的晶體前囊正中環(huán)形口，增加前囊口的均衡抗?fàn)坷芰?，確保晶體懸韌帶和囊周邊部的完整，便于人工晶體囊袋內(nèi)植入，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。筆者在小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)中應(yīng)用CCC，并取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下?！　　　?　資料與方法　　　　1.1　一般資料　　2003年8月至2006年11月對112例(126眼)白內(nèi)障實(shí)行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，同時囊袋內(nèi)植入人工晶體。其中男62眼，女64眼；年齡43～83歲，平

3、均65.4歲。術(shù)前視力為0.05～0.2。術(shù)前檢查晶體在裂隙燈下，混濁分級：Ⅱ級核51眼(40.48％)、Ⅲ級71眼(56.35％)、Tv級4眼(3.18％)。術(shù)后隨訪3個月?！　　　?.2　手術(shù)方法　　常規(guī)球周麻醉，輕度加壓軟化眼球，剪開上方角鞏緣結(jié)膜．角鞏緣后1mm做反眉1／2板層鞏膜切口，長度在6mm左右，做鞏膜隧道至透明角膜內(nèi)1mm，穿刺進(jìn)入前房，注入粘彈劑，用截囊針或撕囊鑷行直徑5～6mm連續(xù)環(huán)形撕囊，盡量保持居中，充分水分離及分層，將晶體核旋轉(zhuǎn)至前房，注入粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮及晶體后皮質(zhì)及囊膜，用注水式晶體圈匙整體托出。吸干凈皮質(zhì)，后囊拋光，囊袋內(nèi)植入人工晶體，卡米可林

4、縮瞳，切口自行關(guān)閉。術(shù)后分別于1周、1個月、2個月、3個月復(fù)診，托品卡胺散瞳裂隙燈下檢查，觀察撕囊口和殘留晶體前后囊的情況，以及人工晶體與晶體囊膜和瞳孔的位置關(guān)系，觀察晶體有無移位，對晶體后囊膜混濁導(dǎo)致視力降至0．5以下者，考慮行激光晶體后囊膜截開術(shù)。　　　　2　結(jié)果　　　　2.1　術(shù)后視力　　所有術(shù)眼術(shù)后視力恢復(fù)良好迅速，術(shù)后l周矯正視力≥0.5者92眼(73.02％)，術(shù)后3個月矯正視力>0.5者103眼(81.75％)?！　　　?.2　術(shù)后效果　　囊膜撕開口的起始端與終末端完整連接，位置居中，獲得一邊緣整齊的圓形撕囊口者為成功CCC。術(shù)中115眼(91.27％)順利完

5、成，在將核旋撥至前房過程中，Ⅱ級核及Ⅲ級核100％成功完成，Ⅳ級核因大而硬，須在前囊口兩側(cè)邊緣作數(shù)個放射狀松解切口才能旋出。隨訪3個月時，散大瞳孔見晶體殘留前囊膜周邊部呈灰色混濁，部分為白色．撕囊口邊緣均形成環(huán)狀增殖．晶體囊袋塌陷，后囊周邊有不同程度混濁。撕囊口居正中者且邊緣有覆蓋于人工晶體光學(xué)部表面的后囊膜混濁較輕。　　2.3　撕囊并發(fā)癥　　前囊放射狀裂開2眼，見于Ⅳ級核白內(nèi)障術(shù)。后囊膜破裂伴玻璃體脫出4眼。　　3　討論　　　　連續(xù)環(huán)形撕囊(CCC)由DrGimbel和Neuhann在1987年發(fā)明，由于使人工晶狀體位于囊袋內(nèi)最理想的生理位置，有效防止了人工晶狀體偏位和傾斜，同

6、時減少了對虹膜睫狀體的損傷，減少對房水屏障的干擾，因此是將人工晶狀體固定在囊袋內(nèi)最可靠和最穩(wěn)定的前囊截囊方法。既往主要在超聲乳化手術(shù)中應(yīng)用，近年隨著技術(shù)成熟，開始在小切口白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用，但仍然有很大的不同?！　　　?.1　小切口白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用CCC的技術(shù)要點(diǎn)　　連續(xù)環(huán)形撕囊(CCC)雖然在超聲乳化手術(shù)中是一門成熟技術(shù)，但在小切口白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用仍然有很大的不同。目前強(qiáng)調(diào)理想的前囊撕開口連續(xù)、環(huán)形、居中、合適大小，要達(dá)到完美的CCC需做到：①保證清晰前囊，使連續(xù)環(huán)形撕囊邊緣和撕囊方向清晰可見。調(diào)整好患者頭位及顯微鏡角度，在紅光反射最明顯時撕囊口最清楚，但是在缺乏眼底紅光反射白內(nèi)障病例

7、，須調(diào)整角度使其達(dá)到最佳反光效果，可以提高撕囊成功率。成熟期或過熟期白內(nèi)障的CCC比較困難，一是眼底紅光反射缺失，不容易看清撕囊的邊緣，二是晶狀體皮質(zhì)乳化膨脹，晶狀體囊袋內(nèi)壓力較高，撕囊時容易裂向周邊，可考慮用n式撕囊，同樣可以獲得較好的撕囊效果。②撕囊口大?。豪硐氲闹睆綖?.0～5.5mm，但這更適合超聲乳化手術(shù)中應(yīng)用，在小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用時，應(yīng)根據(jù)核的大小決定撕囊口大小，以免造成出核困難，加重對晶體后囊膜及晶體懸韌帶的壓力和損傷，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。本組126眼小切口